ağız cerrahisi Page 16

T>bbi öykü ve hastan>n klinik muayenesi, cerrahi
sonras> uygun yara iyileflmesinin yan> s>ra baflar>l>
bir sonuç elde edilmesini sa¤lamak aç>s>ndan da ge-
reklidir.

T>bbi öykünün de¤erlendirilmesi cerrahi ifllemi

olumsuz etkileyecek ve yaflamsal tehlike yaratacak
patolojik durumlar>n varl>¤>n> sorgulayan çeflitli so-
rular ile gerçeklefltirilir.

Hekim taraf>ndan hastan>n genel sa¤l>k durumu

ile ilgili bilgi edinmek için kullan>lan, çok çeflitli an-
ket formlar> vard>r. Tablo 1.1'de dental klinikte kul-
lan>ma uygun oldu¤unu düflündü¤ümüz bir form
gösterilmektedir.

Cerrahi s>ras>nda ve sonras>nda oluflabilecek po-

tansiyel komplikasyonlar>n önüne geçilmesi için
hastan>n altta yatan tüm hastal>klar>na dikkat edil-
meli, hastan>n ilgili doktoru ile de görüflerek tüm ge-
rekli önlemler al>nmal>d>r. Bu bölümde diflhekimli¤i
klini¤inde probleme neden olabilecek t>bbi öykü
kapsam>ndaki hastal>klar ve durumlar anlat>lmakta-
d>r. Cerrahi öncesi ve sonras> al>nacak önlemler de
vurgulanm>flt>r.

1.1

Konjestif Kalp Yetmezli¤i

Konjestif kalp yetmezli¤i, miyokard>n vücudun ihti-
yac>na yetecek kadar kan pompalayamamas> ve bu-
na ba¤l> olarak akci¤erler ve/veya dolafl>m sistemi-
nin konjesyonu olarak tan>mlan>r. Difl hekimi, kon-
jestif kalp yetmezli¤i olan bir hastay> tedavi ederken
özellikle dikkatli olmal>d>r çünkü dental klinikte uy-
gulanan herhangi bir cerrahi ifllem uygunsuz strese
ve buna ba¤l> kardiyak disfonksiyona (kalbin fonk-
siyonel kabiliyetinin üzerinde ifl yükünün artmas>)
neden olabilir ve takiben potansiyel akut pulmoner
ödem tablosu ortaya ç>kar.

Bu durumdaki hastalarda afl>r> dispne, hiperven-

tilasyon, öksürük, hemoptoz (ince, pembemsi, kö-
püklü mukus), solunum güçlü¤ü, üfürüme ba¤l> kar-

diyak ast>m ve siyanoz gözlenir. Hasta oturur pozis-
yonu tercih eder, tedirgindir, bo¤ulma hissi vard>r ve
ölece¤ini düflünür.

Konjestif kalp yetmezli¤i olan bir hastada mutla-

ka uygulanmas> gereken koruyucu önlemler afla¤>-
daki flekildedir:

Hastan>n kardiyoloji doktorunun yaz>l> onay> ve
konsultasyon

Oral premedikasyon, örn. ifllemden 1 saat önce 5-
10 mg diazepam (Valium) veya 1.5-3 mg broma-
zepam (Lexotanil)

Aspirasyona özellikle dikkat edilerek düflük
oranda vazokonstriktör içeren lokal anestetik uy-
gulanmas>

K>sa ve mümkünse a¤r>s>z randevular

1.2

Angina Pektoris

Miyokard>n bir k>sm> veya tamam>nda oksijen sa¤-
lanmas>nda azalma ile sonuçlanan geçici iskemi ile
karakterize klinik bir sendromdur.

Angina pektoris episodu posterior sternumda k>-

sa paroksismal a¤r> fleklinde izlenir. Yorgunluk, afl>-
r> stres veya afl>r> yemek episodu bafllatabilir; 2-5
dak. istirahat ve vazodilatör kullan>m> ile sona erer.
Hasta episodu gö¤üs bölgesinde a¤r> ve yanma his-
si, bask> ve gerginlik fleklinde tan>mlayabilir. A¤r>
kardiyak bölgede, sol omuz, boyun ve kolda (uyu-
flukluk ve kar>ncalanma hissi), bazen çene alt>nda ve
mandibuler difllerde (genellikle sol tarafta) veya epi-
gastriumda olabilir ve bu diagnozda kar>fl>kl>¤a ne-
den olur.

Terleme, afl>r> anksiyete ve ölüm hissi genellikle

bu a¤r>l> semptomlara efllik eder. Koroner arter has-
tal>¤> olan hastalarda dental tedavi s>ras>nda anksi-
yete ve ifllemin neden oldu¤u strese ba¤l> olarak an-
gina pektoris görülme olas>l>¤> yüksektir.

Bu hastalarda önerilen koruyucu önlemler:

Hastan>n kardiyoloji doktorunun yaz>l> onay>

T>bbi Öykü

F. D. Fragiskos

Çeviri: Dr. Emre Tosun, Dr. Ferda Taflar

Bölüm 1