background image
Omuz ve s>rtta a¤r> ve >s> duyusunun kayb> ile beraber ellerde ve kollarda pozisyon duyusunun
korundu¤u bir hasta. Bisepsler bilateral atrofik ve fasikülasyon mevcut. Bacak kuvveti ve duyusu nor-
mal. Bu kinik prezentasyon anotomik olarak hangi alana lokalizedir?
Servkal spinal kordun santral bölgesine (sentral kord sendromu). A¤r> ve >s>y> tafl>yan spinotalmik traktu-
sun çaprazlaflan lifleri tutulmufltur. Lezyon anteriora do¤ru genifllemifl, anterior horn motor nöronuna do¤-
ru yay>lm>flt>r. Posterior kolumna korunmufltur.
Bu sendromun nedenleri nelerdir?
Santral kord sendromunun en s>k nedenleri syringomyeli, intramedüller kord tümörleri ve travmatik hipe-
rekstansiyon hasarlar>d>r. Arteriovasküler malformasyonlar da ortaya ç>kabilir. Çok nadiren intramedüller
apselerde geliflebilir.
A¤r> ve uyufluklu¤un efllik etmedi¤i yürüme güçlü¤ü flikayeti olan bir hasta. Muayenede ayak par-
maklar>nda pozisyon duyusu ve vibrasyon kayb>, bilateral bacak spastisitesi ve Babinski iflareti dik-
kat çekmektedir. Hangi tan>lar düflünülmelidir?
Bu bir posterior kolumna ve kortikospinal trakt sendromudur. Spinal kordun Vitamin B12 eksikli¤ine ba¤-
l> subakut kombine dejenerasyonu, HIV enfeksiyonuna ba¤l> myelopati ve posterior kolumna bas>s> düflü-
nülmelidir. Servikal spondilozis ve servikal disk protruzyonu gibi cerrahi lezyonlar da göz önünde bulun-
durulmal>d>r. Metastatik tümörler gibi kitle lezyonlar> düflünülmelidir.
Bu hastan>n s>rttan afla¤> do¤ru bazen kollara da yay>lan elektrik flokuna benzer duyusu var. Bu
semptom nas>l isimlendirilir?
Lhermitte fenomeni. Bu semptom genellikle multipl sklerozisle beraberdir, ama servikal spinal kordun kom-
presif lezyonlar>nda veya radyasyon myelopatisinde veya kronik meningeal inflamasyonda da ortaya ç>kabilir.
Amyotrofik lateral skleozisde idrar veya fekal inkontinans olmaz. Bunun nedeni hangi sakral
kord nöronlar>n>n korunmas>d>r?
Onuf nükleusu
Tüm ektremitelerinde spastisite, hiperrefleksi ve bilateral Babinski iflareti olan hasta. Muayene-
de sadece dilde fasikülasyon vard>. Hangi tan>lar> düflünürsünüz?
ALS mutlaka düflünülmelidir. Muayene kafatas> taban>n>n lezyonlar> ile uyumlu ve özellikle kranioservikal
bileflkeye dikkat etmek için kranial MRI yap>lmal>d>r. Tümörler (menenjiomlar, clivus kordomalar>, metas-
tazlar), atlantoaksiyal subluksasyon, syringobulbia ve Chiari malformasyonlar> gibi düzeltilebilir lezyonlar
düflünülmelidir.
235
SP
Henry J. Kaminski, M.D.
Sandra Kuniyoshi, M.D., Ph.D.
Igor Ougorets, M.D.
Robert L. Ruff, M.D., Ph.D.
Çeviri: Dr. Baflak Karakurum Göksel