background image
Kardiak arrest sonras> resusitasyon ve global serebral iskemi sonras> hangi kognitif bozukluk ge-
liflebilir?
Amnestik sendrom. Ciddi antegrad amnezi ve de¤iflik derecelerde retrograd haf>za kayb> geliflir yak>n ve
uzak bellek kayb> iledir, Korsakoff Psikozuna benzer. kabilir.
Serebral iskemiye ba¤l> koma düzelmeden sonra ekstremitelerde flok benzeri asenkron hareket-
ler olur. Bu jerkler >fl>k, ses ve harekete bafllang>çta ortaya ç>kabilir. Tan>n>z nedir?
Aksiyon myoklonusu spontan ortaya ç>kmaktansa stimulusla aktive olur. Bu tip myoklonusun 5-HT, klono-
zepam ve valproik asidle k>smen kontrole edilebildi¤i bildirilmifltir.
Kardiak arrest sonras> baflar>l> bir resusitasyon ile yafll>larda bilgisayarl> tomografide unilateral
s>n>rbölge infarktlar> görülür. Etyoloji?
Dolafl>m arresti sonras>, serebral korteks genellikle bilateral olarak etkilenir fakat tek tarafl> karotis stenozu
mevcutsa tek tarafl> etkilenme olabilir.
Serebrovasküler olay> takiben komatöz hastalarda ekstremitelerde stimulus ile etkilenmeyen je-
neralize tekrarlay>c> hareketler olur. Tan>n>z?
Nöbet. k>fl> sadece göz k>rp>flt>rma veya cid-
di ekstremitelerde klonik hareketler olur. Fokal nöbetler fokal kortikal lezyonlar> düflündürür fakat hipog-
lisemi, hiperosmolarite ve baz> ilaç intoksikasyonlar>na ba¤l> olabilir (öne¤in aminophyline ve trisiklik an-
tidepresanlar).
Komotöz hastalardaki tafl bebek bulgusunun anlam> nedir?
Kortikal etkiler sa¤lam beyinsap> ile bask>land>¤> zaman hastalarda tafl bebek bulgusu (okulosefalik refleks)
ortaya ç>kabilir. Tafl bebek bulgusu boyun yap>lar>ndaki proprioseptif liflerin, vestibuler nukleusun, 3., 4. ve
6. kranial sinir nukleuslar>n>n sa¤lam oldu¤una iflaret eder. Beyinsap>n>n unilateral lezyonunda lezyon tara-
f>nda tafl bebek cevab> elimine edilir. Tafl bebek bulgusunun olmad>¤> komatöz hastalarda buzlu su ile kalo-
rik test (okulovestibuler yan>t) mutlaka gereklidir. Baz> hastalarda, tafl bebek yan>t> güçlü bir uyaran sebebi
ile buzlu su kalorik testi bafllang>c>nda al>namayabilir.
Gözlerde yukar> ve afla¤>ya deviasyonun klinik önemi nedir?
Gözlerde zorlu afla¤> bak>fl talamik hemoraji veya pineal tümörde oldu¤u gibi tektal bas>n>n karakteristik
bulgusudur. Fakat, anoksik koma ve metabolik ensefalopatilerde de olabilir. Anoksik komas> olan hastalar-
da geçici iki tip afla¤> bak>fl bildirilmifltir. Oküler bobbing gözlerin spontan afla¤> bak>fl deviasyonu ve h>zl>
yukar> bak>fl hareketi ile karekterizedir. Genellikle pons lezyonuna ba¤l> bozulmufl laterale bak>flla birlikte-
45
SEREBROVASKÜLER HASTALIKLAR
BÖLÜM 2
Ishtiaq Ahmad, Ph.D., M.B.B.S.
Kenneth Maiese, M.D.
Çeviri: Dr. Özlem Coflkun