Parkinson hastal>¤>n>n üç kardinal bulgusu nedir?
Tremor, bradikinezi/akinezi ve rijidite problemleri.
Parkinsonizme sebep olan toksinler hangileridir?
MPTP (1-metil-4-fenil-1, 2,3,6-tetrahidropiridin), manganez, karbon monoksit, karbon dioksit, siyanid, me-
tanol.
Diyabetik bir hastada subakut olarak bradikinezi, aya¤>n> sürüyerek yürüme, sandalyeden zor kalk-
ma ve istirahatte ve postürün devam ettirilmesi ile bilateral tremor gelifliyor. Hikayede ne sormal>s>n>z?
Gastrik motiliteye yard>mc> olan metoklopramid hidroklorid (Reglan) alm>fl m>?
23 yafl>nda ö¤renci nöroloji klini¤ine akut bafllang>çl> rijidite, bilateral ve simetrik istirahat tre-
moru, akinezi ve yürümede zorluk hikayesi ile gelir. Neden flüphelenirsiniz ve hikayede neyi ö¤renme-
ye çal>flmal>s>n>z ?
MPTP (1-metil-4-fenil-1, 2,3,6-tetrahidropiridin) parkinsonizme neden olur. Hastaya yasad>fl> ilaç kullan>-
m>, özellikle eroin yerine kullanmak için sentezlenen "tasar>m ilaçlara" maruziyet sorulur. Bu tip ilaçlarda
1970'lerin sonlar> ve 1980'lerin bafllar>nda MPTP kontaminasyonu saptanm>flt>r.
MPTP niçin önemlidir?
Bilim adamlar> primat ve kemirgen hayvan modellerinde parkinsonizm gelifltirmede kullan>rlar. Parkinson
hastal>¤>n>n hemem hemen tüm yeni tedavileri bu modellerde test edilir.
MPTP toksisitesinin mekanizmas> nedir?
MPTP substantia nigra nöronlar>nda selektif kayba sebep olur. MPTP MPP+'ya dönüflür. MPP+ nöronlar da
dopamin uptake mekanizmas> ile içeri al>n>r ve mitokondride yo¤unlafl>r. MPP+ mitokondriyal enerji üreti-
mini engeller.
Yafll> hasta klini¤inize tremor de¤erlendirilmesi için refere edilmifl. Muayenede asimetrik istira-
hat tremoru var (sa¤ tarafda daha kötü), kol sallamas> sa¤da azalm>fl ve ad>m aral>¤> k>salm>fl (sa¤
tarafda daha kötü) ve sa¤ kolda diflli çark rijiditesi var. Tan> büyük olas>l>kla nedir?
¤>.
Tan>y> nas>l do¤rulars>n>z?
Tan>sal amaçl> levodopa veya dopamin agonisti denemek.
Bu hastada gözlemlenebilecek veya ortaya ç>kar>labilecek di¤er hastal>kla iliflkili belirti ve bul-
gular neler olabilir?
105
HAREKET BOZUKLUKLARI
Marion Evatt, M.D.
Çeviri: Dr. Ruhsen Öcal