nöroloji board Page 30

geçerek karfl> taraftaki EW nükleusuna giderler ve üçüncü kraniyal sinirle içinde seyrederek indirek >fl>k ref-
leksini üretir. Böylelikle etkilenmifl optik sinir beyne uyar> götüremedi¤i halde normal ortam ayd>nl>¤>nda
her iki pupilde eflit büyüklükte olur.

Sallanan fener testinin önemi nedir?

Sallanan fener testi tek tarafl> optik sinir hasar>n> tesbit etmek için kullan>l>r. Bu test te bir optik sinirin >fl>-
¤> iletme yetene¤inin di¤er göze göre fark>n> tesbit etti¤i düflünülür. Pozitif sallanan fener testi optik nörit,
optik sinir menenjiomu, iskemik ve travmatik optik nöropati gibi tek tarafl> optik sinir hasar>nda görülür.
Bu gibi durumlarda optik sinir hasar> olan göz ile olmayan gözün pupil çap> eflit olur. Parlak pinoff >fl>¤> nor-
mal pupile yaklaflt>r>ld>¤> zaman iki pupilde direk ve indirek >fl>k refleksi nedeniyle kas>l>r. Ifl>k etkilenmifl
göze yaklaflt>r>ld>¤>n da beyne afferent uyar> gitmeyece¤i için her iki gözde dilate olur.

Bu cevapta (bir göze >fl>k geldi¤i zaman karfl> gözle k>yasland>¤>nda daha az kas>lmas>) bir göz di¤er gözle k>-
yasland>¤> için relative aferant pupil defekti denir. Her iki pupilde eflit cevap verdi¤i için, bu testin gerçek-
lefltirilmesi için bir tane foksiyonel pupil gerekmektedir. Dolay>s> ile relative afferent pupil defektinin varl>-
¤> sadece bir pupili reaktif olan hastada kontrol edilir.

Özellikle makulada ki büyük retinal lezyonlarda afferent papilleri defect üretecek kadar >fl>k iletimini engel-
leyebilir. Görmeyi bozan ancak >fl>k iletimini etkilemeyen katarak, vitröz hemorajisi gibi durumlar da rela-
tive afferent pupil defekti olmas> beklenmez.

Bilateral oksipital lob lezyonundan dolay> hiç görmesi olmayan bir hastan>n pupil refleksini ta-
n>mlarm>s>n>z?

Pupil >fl>k reflesinin lifleri görme liflerinden lateral genikulat nukleusun anter>yorun da ayr>l>r. Görme yol-
lar>nda bu ayr>m noktas>ndan sonra oluflacak her hangi bir lezyon görme kayb>na neden olur ancak >fl>k ref-
leksi korunur. Dolay>s> ile bilateral oksipital enfaktlar> görme kayb>na neden olur ancak >fl>k refleksi koru-
nur.

Adie'nin pupili nas>l reaksiyon verir?

Adie'nin pupili orta yafll> kad>nlarda görülen tek tarafl> dilate pupil ve genelde derin tendom refleksi-
nin(özellikle aflil ve patelle) azald>¤> bir durumdur. Siliari ganglion hasar>ndan kaynaklan>r. Bu pupil dener-
vasyon süpersensivitesi gösterebilir ve çok diluye pilokarpin(0,125) uyguland>¤>nda kas>l>r. Mikroskop ile
yap>lan göz muayenesinde segmental kas>lmalar izlenebilir. Kronik Adie'in pupili miyotik ve non-reaktif ola-
bilir. Adie pupili çift tarafl> olabilir.

Argyll Robertson pupili nas>l reaksiyon verir?

AR pupil >fl>k-yak>n reflekslerinin ayr>flmas> (dissosiyasyonu) ile karekterize düzensiz miyotik bir pupildir.
Hastan>n pupili yak>n nesnelere bakt>¤> zaman küçülürken >fl>k göze yaklaflt>r>l>nca küçülmez. Tarihsel
olarak bu durumun nedeni sifilizdir. VDRL ve RPR gibi reajinik testler aktif enfeksiyonu gösterir ve tedavi
görmüfl veya immune sistemi bask>lanm>fl kiflilerde negatiftir.

FTA-ABS ve MHA-TP hastal>¤a yakalanm>fl kiflilerde yaflam boyu pozitiftir. Pseudo AR anormal nöronal re-
jenerasyondan kaynaklanabilir. Bu durumun en s>k nedenide diabettir.

Göz hareketlerini kontrol eden yol nedir?

Horizontal göz kontrolü karfl> taraf frontal lobta bafllar ve horizontal bak>fl için son ortak yol olan parapon-
tin retiküler formasyonda sonlan>rlar. Dolay>s> ile sa¤ frontal lob lezyonunda gözler sola bakamaz sa¤a ba-
kabilir (gözlerin lezyona bakmas>). Vertikal bak>fl her iki frontal lobta bafllar. Vertikal bak>fl için son ortak

NÖROLOJ< SINAVLARA HAZIRLIK KAYNA/I-BOARD REVIEW

134