patisi düflünülen hastalarda, hasta dirse¤ini maksi-
mum fleksiyon ve ekstansiyona getirirken bu gölgeye
dikkatlice bak>lmal>d>r. Baz> hastalarda ulnar sinirin
kubital tüneldeki instabilitesine ba¤l> olarak nöropati
geliflebilir ve dirse¤in bu hareketleri ile ulnar sinirin
medial epikondil üzerinde ileri geri atlama hareketleri
yapt>¤> görülebilir.
Aligman
Dirse¤in aligman> hasta ayakta dururken ve yüzü
doktora bakar durumda iken de¤erlendirilir. Önkol
tam supinasyonda ve dirsekler ekstansiyonda olmal>-
d>r. Kol gö¤üs duvar>na temas edecek flekilde omuzlar
adduksiyonda olmal>d>r. Normal bireylerde, dirsek
ekstansiyonda iken üst ekstremitenin aligman>n>n düz
çizgi fleklinde olmad>¤> önkol ve elin gövdeden uzak-
laflacak flekilde aç>land>¤> görülür. Dirsekte olan bu
normal aç>lanmaya ccaarrrry
yiin
ng
g aan
ng
gllee ((ttaaflfl>>m
maa aaçç>>ss>>)) denir.
Bu flekilde üst ekstremitenin kullan>lmas> daha kolay
olur. Bu aç>n>n de¤erleri bireyden bireye oldukça de-
¤iflmekle birlikte bayanlarda erkeklere göre daha fazla-
d>r (fiekil 3-12 ve 3-13A). Bu aç> bayanlar için ortalama
13º, erkekler için 10º derece olarak bildirilmifltir. olarak humeroulnar anatomisine ba¤l> olarak dirsek
fleksiyona geldi¤inde bu aç> kaybolur ve önkol ile kol
üstüste gelir (fiekil 3-14). Tafl>ma aç>s>n>n normal de-
¤erlerin üzerine ç>kmas> k
ku
ub
biittu
uss v
vaallg
gu
uss olarak adlan-
d>r>l>r (fiekil 3-14). Patolojik kubitus valgus genellikle
76
Dirsek ve Önkol
B
ÖLÜM
3
Akut travma anamnezi yoksa
· Lateral epikondilit (tenisçi dirse¤i)
· Radial tünel sendromu
· Kapitellumun osteokondritis dissekans> (Adolesan-
larda)
Travma anamnezi varsa
· Radius bafl> k>r>¤>
Fizik muayene bulgular>
· Lateral Epikondilit
-
Genellikle flifllik ve deformite yoktur.
-
Lateral epikondilin hemen anteriorunda ve dis-
talinde hassasiyet vard>r.
· Provakatif testle a¤r>n>n artmas> (yumruk s>kma ve
dirençli el bilek ekstansiyonu)
· Radial Tünel Sendromu
-
Lateral epikondilin daha distalinde, ekstansor
kas kitlesi üzerinde hassasiyet olmas>
· Dirençli el bilek supinasyonu ve uzun parmak eks-
tansiyonu ile bu bölgede a¤r> olmas>
· Lateral epikondilit ile radial tünel sendromunun bi-
rarada olabilece¤i unutulmamal>d>r.
· Osteokondritis Dissekans
-
Dirsek eklemi lateralinde hassasiyet
-
Efüzyon (de¤iflken miktarda)
-
Hareket k>s>tl>l>¤> (s>k)
· Radius Bafl> K>r>¤>
-
Dirsek eklemi lateralinde hassasiyet
-
Efüzyon
-
Hareket k>s>tl>l>¤> (genellikle)
3-1 ·
Lateral Dirsek A¤r>s>ndan fiikayet Eden
Hastalar
Akut travma anamnezi yoksa
· Medial epikondilit
· Kubital tünel sendromu
· Medial (ulnar) kollateral ligament afl>r> kullan>lma
travmalar> (at>c>larda oldu¤u gibi)
· Medial epikondilin apofiziti (Adolesan at>c>larda)
Fizik muayene bulgular>
· Medial epikondilit (fleksor-pronator tendinit)
-
Medial epikondilin hemen anteriorunda ve dis-
talinde hassasiyet olmas>
· Provakatif testle a¤r>n>n artmas> (yumruk s>kma ve
dirençli el bilek fleksiyonu ve dirençli pronasyon)
· Kubital tüneldeki ulnar siniri kontrol etmek önem-
lidir çünkü vakalar>n yaklafl>k %50 sinde medial
epikondilit kubital tünel sendromu ile birliktedir.
· Kubital tünel sendromu
-
Kubital tünelde ulnar sinir üzerinde hassasiyet
olmas>
-
Dirsek fleksiyon testi ve ulnar sinir kompresyon
testi ile semptomlar>n ortaya ç>kmas>
-
Ulnar sinir üzerine yap>lan tinel testi ile semp-
tomlar>n ortaya ç>kmas>
-
Elde ulnar sinir taraf>ndan innerve olan bölge-
de his kayb> (de¤iflken)
-
Ulnar sinir taraf>ndan innerve edilen elin int-
rensek kaslar>nda ve de 4 ile 5. parma¤>n flek-
sor profundusunda güçsüzlük olmas>.
-
Ulnar sinir instabilitesi ile birlikte olabilir.
· Medial (ulnar) kollateral ligaman>n afl>r> kullanma
travmalar>
-
Medial (ulnar) kollateral ligament üzerinde
hassasiyet olmas>
-
Valgus stres testinde afl>r> laksite olmas> (komp-
let lezyonlar)
-
Süt sa¤ma manevras> ile a¤r> olmas> (parsiyel
lezyonlar)
-
Kubital tünelde efllik eden ulnar sinir irritasyonu
· Medial epikondilin apofiziti
-
Medial epikondilde hassasiyet
-
Provakatif testle a¤r>n>n artmas> (dirençli el bi-
lek fleksiyonu ve dirençli pronasyon)
3-2 ·
Medial Dirsek A¤r>s>ndan fiikayet Eden
Hastalar