ortopedik fizik muayene Page 25

OSTER

Y

ÜZEY

Olekranon Ç>k>nt>s> ile Medial ve Lateral Epikon-
diller.

Dirse¤in posterior yüzünde o

olleek

krraan

no

on

n çç>>k

k>>n

ntt>>ss>>,

m

meed

diiaall ve llaatteerraall eep

piik

ko

on

nd

diilllleerr olmak üzere 3 adet ke-

mik ç>k>nt> belirgindir (fiekil 3-5). Dirsek fleksiyona
geldi¤inde bu kemik noktalar üçgen oluflturur. 90 de-
rece fleksiyonda eflkenar üçgen oluflur. Dirsek tam eks-
tansiyona geldi¤inde olekranon proksimale do¤ru ka-
yar ve bu üç nokta düz çizgi oluflturur. Kemik ç>k>nt>-
lar>n iliflkisi bu bölge k>r>k ve ç>k>klar>n>n klinik tan>-
s>nda kullan>labilir.

Dirsek ç>k>¤>nda epikondillerin

birbirleri ile olan iliflkisi normal iken, olekranonla olan
iliflkileri bozulur. En s>k görülen p

po

osstteerriio

orr çç>>k

k>>k

kttaa olek-

ranon epikondillere göre daha posteriora kayar ve da-
ha belirgin hale gelir.. S

Su

up

prraak

ko

on

nd

diilleerr h

hu

um

meerru

uss k

k>>rr>>¤

¤>>n

n--

d

daa kemik noktalar>n normal iliflkisi korunmakla birlik-
te humerus aks> dikkate al>nd>¤>nda üçgende genellik-
le posteriora do¤ru translasyon veya aç>lanma görülür.
fiayet epikondillerden biri k>r>l>r ve deplase olursa ya
da parçal> suprakondiler veya interkondiler k>r>k mev-
cutsa epikondillerin birbiri ile olan ilflkisi bozulur.

Olekranon Bursa.

Olekranon ç>k>nt> üzerindeki fazla-

l>k cilt dokusu ileri derecede dirsek fleksiyonuna imkan
verir. Dirsek tam ekstansiyona geldi¤inde bu cilt doku-
su gevfler ve katlan>r. Olekranon ç>k>nt> ile üzerindeki
cilt aras>nda o

olleek

krraan

no

on

n b

bu

urrssaa bulunur ve cilt ile kemik

aras>ndaki kayma hareketini kolaylaflt>r>r. Travma, inf-
lamasyon veya enfeksiyon bursan>n s>ras>yla kan, sino-
vial s>v> ve püy ile dolmas>na sebep olur.S>v> toplanma-
s> durumunda bursa, Ping- Pong topu veya daha bü-
yük boyutlara kadar fliflip belirginleflebilir (fiekil 3-6).
Steril inflamasyon varl>¤>nda ciltte hafif >s> art>fl> olabi-
lir. Enfeksiyon varl>¤>nda cilt s>cak ve eritömatözdür.

Dirse¤in tipi ve hemen yan>ndaki proksimal ulna-

n>n cilt alt> kenar> rro

om

maatto

oiid

d n

no

od

dü

ülllleerriin

n en s>k yerleflti-

¤i bölgelerdir (fiekil 3-7). Bu nodüllerin varl>¤> romato-
id artritin tan>s>nda kullan>lan kriterlerden biridir.

Kas Konturlar>.

Kolun distal k>sm>n>n kas anatomisi

bafll>ca, dirse¤in ana ekstansörü olan ttrriisseep

pss b

brraak

kiiii kas>

taraf>ndan oluflturulur. Triseps kas>n>n bafll>ca yap>flma
yeri proksimal olekranondur. Ayr>ca küçük ankoneus
kas>n> örten fasyaya ve posterior önkol fasyas>na da
dallar verir. Dirsek posteriorunun lateral yüzünde, ra-
dial sinirden innerve olan ve dirse¤in hemen proksima-
lindeki epikondiler ç>k>nt>dan bafllay>p elbile¤ine do¤-
ru distale ilerleyen b

brraak

kiio

orraad

diiaalliiss ve eek

ksstteen

nsso

orr k

kaarrp

pii rraa--

d

diiaalliiss kaslar>n kabar>kl>¤> dikkat çeker. Ekstansör karpi
radialis kas> ile birlikte bu üç kas posterior önkolun la-
teral kenar>n> oluflturur (fiekil 3-8). Posterior önkolun
santral k>sm> lateral epikondildeki birleflik tendondan

köken alan eek

kssttaan

nsso

orr d

diig

giitto

orru

um

m k

ko

om

mm

mu

un

niiss ve eek

kssttaan

n--

s
so

orr k

kaarrp

pii u

ulln

naarriiss kaslar>ndan oluflur. Distal önkolda,

önkolun orta k>sm>ndan köken al>p ekstensör digito-
rum kommunis ve ekstensör karpi radialis brevis kasla-
r> aras>ndan ç>karak radial el bilek ekstansörlerini oblik
olarak çaprazlayarak baflparma¤a giden üçlü kas guru-

72

Dirsek ve Önkol

B

ÖLÜM

3

fiekil 3-6. Olekranon bursiti. (Morrey BF: The Elbow
and Its Disorders, 2nd ed. Philadelphia, WB Saunders,
1993, p 876.)

fiekil 3-7. Romatoid nodüller. (Kelley W, Harris E,
Ruddy S, Sledge C: Textbook of Rheumatology, 2nd ed.
Philadelphia, WB Saunders, 1985, p 534.)