ortopedik fizik muayene Page 20

st ekstremitenin orta k>sm>nda bulunan dirsek ek-
lemi elin kullan>m derecesini önemli oranda art>-

r>r. Fleksiyon ve ekstansiyon hareketleri ile üst ekstre-
mitenin fonksiyonel uzunlu¤u art>p azal>r ve bu flekil-
de elin çeflitli pozisyonlar alabilmesi için büyük oran-
da fleksibilite sa¤lanm>fl olur. Dirsek ekleminden ge-
çen major fleksor ve ekstansor kas gruplar> kald>rma,
itme ve çekme hareketleri için önemli kas gruplar>d>r.

Önkolun rotasyon yapabilme özelli¤i dirsek fonk-

siyonlar>n> tamamlar. Önkolun supinasyon ve pronas-
yona gelebilmesi el ve bile¤e önemli oranda hareket
fleksibilitesi sa¤lar. Ayr>ca önkolun kaslar> el ve bilek
için primer motor kaslard>r.

Dirsek eklemi kompleks bir yap>ya sahiptir. Primer

olarak fleksiyon ve ekstansiyon hareketleri distal hu-
merus ve proksimal olekranon aras>ndaki eklemden
yap>l>r. Makara fleklindeki humeral troklea olekranon
ve koronoid ç>k>nt> taraf>ndan oluflturulan yar>m daire
fleklindeki bofllu¤u doldurur ve bu flekilde genifl eklem
hareket aç>kl>¤> s>ras>nda mükemmel stabilite sa¤lan>r.
Proksimal radiusun bafl> humerus kapitellumu ile ek-
lem yapmas>na ve bu flekilde fleksiyon ve ekstansiyon
hareketine kat>lmas>na ra¤men, önkol rotasyonuna
izin veren yap>s> nedeni ile dirsek stabilitesine katk>s>
azd>r. Radius bafl>n>n yuvarlak flekli ve kapitellumun
konveks flekli sayesinde radius fleksiyon derecesinden
ba¤>ms>z olarak rotasyon yapabilir. Bu flekilde dirsek
herhangi bir fleksiyon veya ekstansiyon derecesinde
iken önkol rotasyonu mümkün olur.

Yüzey Anatomisi

A

NTER

Y

ÜZEY

Anterior Fleksiyon K>vr>m>.

Anterior fleksiyon k>vr>-

m> dirse¤in ön k>sm>n>n oryantasyonu için iyi bir iflaret

noktas>d>r (fiekil 3.1). Bu transvers cilt k>vr>m>, dirsek-
¤in fleksiyonu ile oluflan cilt katlant>s>na ait noktay>
gösterir. Fleksiyon k>vr>m> medial ve lateral epikondil
seviyesinde oluflur ve bu nokta dirsek ekstansiyonda
iken eklem çizgisinin 1-2 cm proksimaline denk düfler.

Kubital Fossan>n Yüzeyel Venleri.

Kubital fossan>n

yüzeyel venleri vücuttaki en belirgin venlerdir. Zay>f
bireylerde, özellikle erkeklerde kolayl>kla görülebilir-
ler. S

Seeffaalliik

k v

veen

n anterior önkolun lateral kenar>ndan b

baa--

s
siilliik

k v

veen

n medial kenar>ndan proksimale do¤ru ilerler.

Bunlar>n aras>nda 2 adet belirgin ö

ön

nk

ko

ollu

un

n m

meed

diiaan

n v

veen

nii

bulunur. Fleksiyon k>vr>m>n>n hemen distalinde medi-
an ven sefalik ve basilik vene büyük dallar verir. Bu fle-
kilde M

M fleklinde görünüm ortaya ç>kar. Daha sonra

büyük basilik ven biseps brakii kas>n>n medialinden,
sefalik ven ise ayn> kas>n lateralinden proksimale do¤-
ru seyrederler. Bu venlerin tam konfigürasyonlar> de-
¤ifliklik göstermekle birlikte tek birlefltirici dal olan
m

meed

diiaall k

kü

üb

biittaall v

veen

n kilolu kiflilerde bile saptanabilir. Bu

ven s>kl>kla kan almak için kullan>lan vendir. Yüzeyel
ve derin venlere efllik eden lenf yollar> santral ve aksil-
lar lenf nodlar>nda sonlan>r. Medial epikondilin he-
men proksimalinde basilik sistemde lokalize epitrokle-
ar lenf nodlar> el ve distal önkol enfeksiyonlar>nda bü-
yürler.

Kemik Noktalar ve Tendonlar.

Dirse¤e anteriordan

bak>ld>¤>nda, anterior dirsek ve önkolun belirgin kas-
lar> birçok kemik ç>k>nt>n>n görülmesini engeller. M

Mee--

d

diiaall eep

piik

ko

on

nd

diill genellikle fleksiyon k>vr>m> seviyesinde

dirse¤in medialinde görülmekle birlikte bazen bu böl-
geden bafllayan kaslar taraf>ndan maskelenebilir. L

Laattee--

r
raall eep

piik

ko

on

nd

diill anteriordan görülmez. Dirse¤in proksi-

malindeki distal kolun anterior yüzeyi biseps brakii
kas>n>n fleklinden dolay> oval yap>dad>r. Distal biseps
kas>n>n 2 adet yap>flma noktas> vard>r. Yap>flma yeri-
nin en belirgin k>sm> yüzeyel bir bant olup proksimal

Roderick Birnie

Bruce Reider

Çeviri:
Dr. Hakan Atalar
Dr. Dr. Osman Yüksel Yavuz
Dr. U¤ur fiayl>

Dirsek ve Önkol

3

3

Bölüm