background image
De Specialist
13-2
13 februari 2013
www.despecialist.eu
2
I
"W
ie denkt er dat de zesde
staatshervorming tot een be-
tere gezondheidszorg leidt?"
zette Xavier Brenez, directeur-generaal van de
Landsbond der Onafhankelijke Ziekenfondsen
meteen de toon op het VBS-symposium (*).
Uiteraard stak niemand in de zaal de hand op.
Hoe dan ook, scepticisme had de overhand.
Heel wat VBS-artsen vroegen zich af wie er
beter wordt van een bevoegdheidsoverdracht.
Acht domeinen
Voor of tegen, de hervorming gaat verder. Het
is immers de uitvoering van het Vlinderak-
koord van 11 oktober 2011. In de gezond-
heidszorg wordt bijna 4,2 miljard overgeheveld
van het federale naar het gewestniveau. Peter
Hannes, adviseur op het kabinet van Staats-
secretaris voor Staatshervorming Servais Ver-
herstraeten legde op het symposium uit dat
de gehele of gedeeltelijke overdracht van be-
voegdheden in de gezondheidszorg acht grote
domeinen aanbelangt, met name: gehandi-
captenzorg (573,2 miljoen), ziekenhuizen (531
miljoen), ouderenzorg (2,611 miljard), revali-
datie (170 miljoen), geestelijke gezondheids-
zorg (174,8 miljoen), preventie (81,6 miljoen),
organisatie van de eerstelijnsgezondheidszorg
(44,9 miljoen) en gezondheidszorgberoepen.
Samenwerkingsakkoorden regelen materie
zoals de samenstelling en financiering van
een `Instituut voor overlegde antwoorden op
de grote uitdagingen in de gezondheidszorg',
het `interfederale' Kenniscentrum, e-Health,
contingenteringsmodaliteiten van de gezond-
heidszorgberoepen, erkenningsmodaliteiten
voor de gemeenschappen van de zorgverstrek-
king zonder inbreuk te doen op de federaal
vastgelegde voorwaarden...
Peter Hannes ziet zichzelf als de notaris
die de beslissingen uit het Vlinderakkoord
in wetteksten omzet. Bovendien wordt er
vooruitgang geboekt, zowel in de acht tech-
nische werkgroepen met experts van de acht
politieke partijen ­ zes meerderheidspartijen
en Groen/Ecolo ­ als op het niveau van de
gemeenschappen. "Momenteel is de tweede
lezing bezig van de consensustekst uit de tech-
nische werkgroepen. Voor eind februari behan-
delt de Comori
(het uitvoeringscomité voor
de staatshervorming waarin de voorzitters
van de acht politieke partijen zetelen, n.v.d.r.)
de knelpunten. Voor Pasen gaat het wetsvoor-
stel naar het parlement. Bedoeling is dat de
teksten gestemd worden voor het zomerreces."

Idealiter zouden gewesten en gemeenschap-
pen de nieuwe bevoegdheden dan vanaf
september kunnen toepassen. Januari 2014
zal allicht een meer realistische timing zijn.
"Vanaf die datum kan het, ik zeg niet dat men
het al dadelijk gaat doen,"
dixit Peter Hannes.
Een leger artsen
Tal van punten verdienen nog een verdere
uitklaring. Wat wordt bijvoorbeeld de nieuwe
rol van de ziekenfondsen, het Vlaams Agent-
schap voor Personen met een Handicap, de
artsensyndicaten? Wat zijn de toekomstige
bevoegdheden van conventiecommissies voor
RVT's/ROB's, revalidatie? Brusselse bicom-
munautaire materie neemt uiteraard ook een
aparte plaats in. Complex is het nu en com-
plex blijft het. Na de staatshervorming zijn
programmatie en financieringsregels (Budget
Financiële Middelen) van de ziekenhuizen
nationaal terwijl erkenningsnormen gere-
gionaliseerd worden en de kwaliteitseisen
Europees zijn...
Als antwoord op een vraag uit de zaal zei dok-
ter Marc Moens dat de klok niet kan worden
teruggedraaid. "Door de bevolking democra-
tisch gekozen politici hebben dit gewild. Het is
ook de taak van parlementariërs om de bekom-
mernissen van de mensen te concretiseren. Het
moet dus gerealiseerd worden... Als BVAS-voor-
zitter en secretaris-generaal van het VBS stel ik
wel vast dat het nagenoeg onmogelijk wordt om
in te gaan op alle vragen tot deelname aan de
beslissingsstructuren (...)."
"Ongelooflijk toch dat België bezig is de
gezondheidszorg verschillend te reglemen-
teren en te organiseren in het noorden en in
het zuiden van land. Tegelijk stelt Europa de
grenzen open waardoor buitenlandse artsen
hun beroep in ons land kunnen uitoefenen.
Ongetwijfeld is dat de logica van een land dat
aan zijn toekomst werkt"
, aldus een ironische
VBS-voorzitter Jean-Luc Demeere.
Peter Hannes denkt positiever. Hij meent dat
de bevoegdheidsoverdrachten het idealiter
mogelijk maken een eigen gezondheidsbeleid
te voeren en tot een meer homogene aanpak
te komen in sommige sectoren. Bovendien
is er volgens hem nog ruimte voor discussie
tussen de grote lijnen van een akkoord dat
het resultaat is van een politiek compromis.
Vincent Claes/G.V.
*
"Welke geneeskunde anno 2013?",
VBS-symposium, 2 februari 2013.
JS0396N
BEVOEGDHEIDSOVERDRACHTEN IN DE GEZONDHEIDSZORG
Complexe hervorming
gaat gestaag verder
Verschillende presentaties op het recente VBS-symposium handel-
den over de impact van de zesde staatshervorming op de gezond-
heidszorg. Veel is nog onduidelijk en de vrees van velen is dat de
bevoegdheidsoverdrachten het takenpakket van de partners in de
gezondheidszorg zal verzwaren.
UW SOCIO-PROFESSIONELE ACTUALITEIT
JS0396BN
B
renez verwijst naar een MLOZ-
analyse (*) van de kosten veroorzaakt
door 1 à 5% grote zorgconsumenten.
Op basis van facturatiegegevens, onder-
scheidt het ziekenfonds de gemiddelde
kost per pathologie in relatie tot het aantal
personen dat eraan lijdt (zie grafiek). "De
patiënten in het vak bovenaan moeten prio-
riteit krijgen. Dat zijn de dure pathologieën
waarmee veel mensen te maken krijgen. In de
praktijk is dat enkel geestelijke gezondheids-
zorg. De aandoeningen bovenaan links zijn
duur maar slechts een beperkte groep patiën-
ten krijgt ermee te maken: weesziekten, nier-
insufficiëntie, orgaantransplantaties... Tevens
moet er aandacht gaan naar de patiënten die
zich onderaan rechts op de grafiek situeren:
dat zijn de minder dure maar chronische aan-
doeningen zoals COPD en hartaandoeningen.
Voor de dure patiënten bovenaan links op de
grafiek is de vraag of de behandeling momen-
teel wel doeltreffend gebeurt. Kunnen we de
behandelingsmethode niet wijzigen zonder
aan de kwaliteit te raken? Bijvoorbeeld door
dialyse thuis te promoten. Voor de groep
chronische patiënten is preventie en
case- en
diseasemanagement aangewezen. Dat doen
we nog niet vaak. Groot voordeel aan deze
analyse is dat we op een rationele manier
prioriteiten determineren,"
besluit Xavier
Brenez.
V.C.
*
nog niet gepubliceerd.
Prioriteiten in de
volksgezondheid?
Xavier Brenez, directeur-generaal van de Onafhankelijke Zieken-
fondsen herinnerde er op het VBS-symposium aan dat 1% van de
Belgen 27% van de kosten in de gezondheidszorg veroorzaakt, 5%
59% van de kosten en 20% een hap van 84% uit het budget neemt.
"Solidariteit is de kracht van ons systeem. De prioriteit moet gaan naar
een beperkt bevolkingssegment (5 à 10%) dat 72% van de kosten ver-
oorzaakt."
Maar is dat ook in de praktijk de prioriteit? Het antwoord
van Xavier Brenez is negatief. "In ons land is er een spanningsveld tus-
sen de beheerders van het systeem ­ zij zijn geneigd om zich te concen-
treren op deze deelpopulatie ­ en de politici ­ zij plezieren eerder de
overige 80% die nog geen 20% van het budget nodig heeft."
Aantal patiënten
Gemiddelde
kost (euro)
Psoriasis
Mucoviscidose
Chronische hepatitis B & C
Chronische
nierinsu ciëntie
Asthma
Depressie
Reumatoïde of psoriasis artitis,
ziekte van Crohn, colitis ulcerosa.
Epilepsie
Diabetes met insuline
Diabetes zonder insuline
CV-ziekten:
hypertensie
COPD
CV-ziekten:
hartziekte
Psychose (> 70 jaar)
HIV
Orgaantransplantatie
Zeldzame ziekte
Psychose ( 70 jaar)
Parkinson
Alzheimer
Multiple sclerose
Exocriene pancreasaandoening
Geestelijke
gezondheid
Bron: MLOZ-studie, gezondheidskosten 2010.
Verdeling van de gezondheidskosten en -zorgen.