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Le Spécialiste
12-9
7 novembre 2012
www.lespecialiste.be
Mieux vaut être riche et en
bonne santé... (refrain connu) (4)
Dans une étude visant à comparer
l'espérance de vie sans incapacité (HLY pour
Healthy Life Years), une équipe de l'Institut
de Santé Publique a pu démontrer la très
grosse disparité existant entre les personnes
à niveau socio-économique élevé par rapport
à celles à niveau socio-économique faible.
Cette différence se chiffre à 7,4 et 9,7 ans
chez les hommes et les femmes en Wallonie,
et à 6,7 et 9,4 ans en Flandre (Figure 3).
L'inégalité sociale est également perceptible,
mais dans une moindre mesure, en ce qui
concerne le dépistage mammographique
du cancer du sein, où l'on est passé d'une
couverture de 40% et 66% respectivement
selon le niveau socio-économique en 1997,
à 68 et 79% en 2008. La différence persiste... (5).
Enfin, dans une enquête portant sur le
statut des mères migrantes sur la mortalité
périnatale (qui s'étend de la 22
e
semaine
de grossesse à 6 jours après la naissance),
l'Ecole de Santé Publique de l'ULB a pu
constater que la mortalité périnatale et
les causes de celle-ci varient en fonction
du statut de la nationalité des mères
bruxelloises. Les femmes marocaines et
turques présentent un excès de 80% de
mortalité périnatale (p < 0,0001) par rapport
aux femmes belges, principalement due à
des anomalies congénitales ou des asphyxies
pendant le travail. Les femmes d'Afrique
subsaharienne présentent de leur côté un
excès de 75% de mortalité périnatale causée
principalement par l'immaturité foetale
liée à des accouchements prématurés plus
fréquents et un niveau socio-économique
plus faible. L'excès de mortalité périnatale
chez les femmes turques, marocaines et
d'Afrique subsaharienne ne persiste pas après
l'acquisition de la nationalité belge (6).
Des urgences pédiatriques pour
des banalités ? (7)
Etude observationnelle prospective dans
12 hôpitaux belges pendant deux semaines au
cours desquelles 3.177 enfants ont été inclus,
l'enquête réalisée par N. Benahmed et coll. a
montré que 39,9% des recours aux urgences
pédiatriques n'avaient pas besoin d'un plateau
technique hospitalier. Six facteurs ont été
associés au risque de recours inapproprié: âge
(OR: 1,7), distance entre domicile et service
d'urgence (1,7), visites hors des heures de
bureau (1,3), localisation géographique (0,6),
perception du degré d'urgence (0,6) et avoir
un médecin traitant (1,7).
2004: introduction du vaccin
hexavalent (Infanrix
©
) pour la
vaccination des nourrissons.
(DTPa-IPV-VHB-Hib) selon
un schéma en 4 doses. Quel
bénéfice en couverture? (8)
A Bruxelles en 2000, le faible taux de
vaccination VHB a été lié à l'accessibilité
réduite pour raison de non gratuité
(assurée en septembre 1999) et à une
méconnaissance de cette vaccination de
la part de parents. En Wallonie, en 2003,
3 ans après l'initiation du programme VHB,
le taux de vaccination de 64% est largement
inférieur à l'objectif de 85%, avec cependant
un taux de refus de 7% (< 10% considérés
comme limite supérieure) et un effet ressenti
de la polémique française sur la relation
VHB/sclérose en plaques.
L'introduction du vaccin hexavalent a
cependant profondément modifié la donne
avec une couverture pour la première dose
qui est passée à 97,6% et pour les 3 doses
à 92,7% en Wallonie, les chiffres étant de
97,6% et 88,4% à Bruxelles. Il y a de plus une
bonne convergence des couvertures des
6 vaccinations.
Il existe par ailleurs une couverture vaccinale
meilleure à Bruxelles pour les vaccins
gratuits chez les enfants consultant en
protection maternelle et infantile (PMI) par
rapport à ceux qui consultent en médecine
privée, l'inverse étant vrai pour les vaccins
recommandés payants (9).
Dominique-Jean Bouilliez
Références sur demande
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT: GLUCOPHAGE 500mg comprimés pelliculés. GLUCO-
PHAGE 850mg comprimés pelliculés. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE: Glu-
cophage 500mg comprimés pelliculés: Un comprimé pelliculé contient 500 mg de chlorhydrate
de metformine, correspondant à 390 mg de metformine base. Glucophage 850mg comprimés
pelliculés: Un comprimé pelliculé contient 850 mg de chlorhydrate de metformine, correspondant
à 662,9 mg de metformine base. FORME PHARMACEUTIQUE: Comprimé pelliculé. Comprimés
pelliculés blancs, ronds et convexes INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES: Traitement du diabète
sucré de type 2, en particulier en cas de surcharge pondérale, lorsque le régime alimentaire et
l'exercice physique seuls ne sont pas suffi sants pour rétablir l'équilibre glycémique. · Chez les
adultes, Glucophage peut être utilisé en monothérapie ou en association avec d'autres antidia-
bétiques oraux ou avec l'insuline. · Chez les enfants de plus de 10 ans et les adolescents, Glu-
cophage peut être utilisé en monothérapie ou en association avec l'insuline. Une réduction des
complications liées au diabète a été observée chez des patients adultes diabétiques de type 2
en surcharge pondérale traités par la metformine en première intention, après échec du régime
alimentaire. POSOLOGIE ET MODE D'ADMINISTRATION: Adultes: En monothérapie ou en
association avec d'autres antidiabétiques oraux: La posologie initiale habituelle est de 500
mg ou de 850 mg de chlorhydrate de metformine 2 à 3 fois par jour, administré pendant ou après
les repas. Après 10 à 15 jours, la posologie sera adaptée en fonction de la glycémie. Une aug-
mentation progressive de la posologie peut permettre d'améliorer la tolérance gastro-intestinale.
La dose maximale recommandée de chlorhydrate de metformine est de 3 g par jour, en 3 prises
distinctes. Si une substitution à un autre antidiabétique oral est envisagée, il convient d'arrêter la
thérapeutique hypoglycémiante précédente, et de le substituer par la metformine à la posologie
indiquée ci-dessus. En association avec l'insuline: Metformine et l'insuline peuvent être associés
afi n d'obtenir un meilleur contrôle glycémique. La posologie initiale habituelle de chlorhydrate de
metformine est de 500 mg ou de 850 mg 2 à 3 fois par jour, et la posologie de l'insuline sera adap-
tée en fonction de la glycémie. Sujet âgé: Compte tenu de la diminution éventuelle de la fonction
rénale chez le sujet âgé, la posologie de la metformine doit être adaptée à la fonction rénale, et
un contrôle régulier de celle-ci est nécessaire. Enfants et adolescents: En monothérapie et en
association avec l'insuline · Glucophage peut être utilisé chez les enfants de plus de 10 ans et
chez les adolescents. · La posologie initiale habituelle est de 500 mg ou de 850 mg de chlorhydrate
de metformine une fois par jour, administrée pendant ou après les repas. Après 10 à 15 jours, la
posologie doit être ajustée en fonction de la glycémie. Une augmentation progressive de la posolo-
gie peut permettre d'améliorer la tolérance gastro-intestinale. La dose maximale recommandée de
chlorhydrate de metformine est de 2 g par jour, en 2 ou 3 prises distinctes. CONTRE-INDICATIONS:
Hypersensibilité à la metformine ou à l'un des excipients. · Acidocétose diabétique, pré-coma dia-
bétique. · Insuffi sance rénale ou dysfonctionnement rénal (clairance de la créatinine < 60 ml/mn).
· Affections aiguës susceptibles d'altérer la fonction rénale, telles que : déshydratation, infection
grave, choc. · Maladie aiguë ou chronique pouvant entraîner une hypoxie tissulaire, telle que : in-
suffi sance cardiaque ou respiratoire, infarctus du myocarde récent, choc. · Insuffi sance hépatique,
intoxication alcoolique aiguë, alcoolisme. EFFETS INDÉSIRABLES: Lors de l'instauration du traite-
ment, les réactions indésirables les plus fréquentes sont les nausées, les vomissements, la diarrhée,
les douleurs abdominales et la perte d'appétit ; dans la plupart des cas, ces réactions disparaissent
spontanément. Pour prévenir leur apparition, il est recommandé de prendre la metformine en 2 ou
3 doses quotidiennes et d'augmenter lentement les doses. Les effets indésirables suivants peuvent
survenir lors d'un traitement par la metformine. La fréquence est défi nie de la manière suivante
: très fréquent : 1/10 ; fréquent : 1/100, < 1/10 ; peu fréquent : 1/1 000, < 1/100, rare :
1/10 000, < 1/1 000 ; très rare : < 1/10 000. Au sein de chaque groupe de fréquence, les effets
indésirables doivent être présentés suivant un ordre décroissant de gravité. Troubles du métabo-
lisme et de la nutrition: très rare: Acidose lactique. Réduction de l'absorption de la vitamine B12
et diminution de ses taux sériques en cas d'utilisation à long terme de la metformine. Il est recom-
mandé d'envisager cette étiologie chez les patients qui présentent une anémie mégaloblastique.
Affections du système nerveux: Fréquent: perturbation du goût. Affections gastro-intestinales:
Très fréquent: troubles gastro-intestinaux tels que nausées, vomissements, diarrhée, douleurs
abdominales et perte d'appétit. Ces effets indésirables surviennent le plus souvent lors de l'instau-
ration du traitement, et régressent spontanément dans la plupart des cas. Pour les prévenir, il est
recommandé de prendre le chlorhydrate de metformine en 2 ou 3 prises dans la journée, pendant
ou après les repas. Une augmentation progressive de la posologie peut aussi permettre d'améliorer
la tolérance gastro-intestinale. Affections hépatobiliaires: très rare: Notifi cations isolées d'ano-
malies des tests de la fonction hépatique ou d'hépatite, disparaissant à l'arrêt de la metformine.
Affections de la peau et du tissus sous-cutané: Très rare: réactions cutanées telles qu'érythème,
prurit, urticaire. Population pédiatrique: Dans les données publiées et postérieures à la mise sur le
marché, ainsi que dans les études cliniques contrôlées menées dans une population pédiatrique
limitée, âgée de 10 à 16 ans traitée pendant un an, les effets indésirables rapportés étaient simi-
laires à ceux rapportés chez les adultes en terme de nature et de sévérité. TITULAIRE DE L'AUTO-
RISATION DE MISE SUR LE MARCHE: Merck n.v./s.a. Brusselsesteenweg 288 B-3090 Overijse.
Tel: 02/ 686.07.11 Fax: 02/687.91.20 E-mail: info@merck.be NUMÉROS D'ENREGISTREMENT:
Glucophage 500mg comprimés pelliculés: Plaquette thermoformée PVC/Al : BE058414. Flacon en
plastique : BE341451. Glucophage 850mg comprimés pelliculés: Plaquette thermoformée PVC/Al
: BE058466. Flacon en plastique : BE341467. DÉLIVRANCE: Sur prescription médicale. DATE DE
REVISION DU TEXTE: 02/2011
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