Gunaikeia Vol. 18 N° 9 Page 20

GUNAIKEIA

VOL 18 N°9

2013

aspect plus granulé, avec parfois des nodules violacés. Par
ailleurs, la mise sous tension des ligaments sacro-utérins
(en remontant le col lors du toucher vaginal) provoque
souvent de la douleur. Un examen clinique normal est
généralement rassurant.

Quant aux examens paracliniques, on sait que l'échogra-
phie n'apporte pas grand-chose, sauf en cas de kystes
endométriaux. L'endométriose se marque par des lésions
péritonéales, ovariennes et profondes dans la cloison
rectovaginale, au niveau vésical et qui peuvent infiltrer
jusqu'au rectum (

Figure 1). Au niveau de l'ovaire, elle peut

être superficielle ou sous forme de kystes. L'IRM est utile
à condition d'être réalisée par un radiologue habitué à
voir de l'endométriose car les lésions ressemblent beau-
coup à du sang. Une radiographie du côlon par lavement
en double contraste avec attention plus particulière sur la
jonction recto-sigmoïdienne de profil peut également être
intéressante (

Figure 2).

La biologie est sans intérêt, le CA-125 n'étant ni spéci-
fique, ni sensible. La recherche se dirige vers la combinai-
son de certains biomarqueurs dont le CA-125, le CA-19.9,
les IL-6 et -8 et la hsCRP, ainsi que vers les microRNA, dont
certains semblent être des modulateurs de l'apparition de
certaines maladies.

Pour l'endométriose, il s'agit des mRNA impliqués dans
l'apoptose et l'angiogenèse. L'épigénétique est une autre
voie de recherche car certaines conditions peuvent mé-
thyler ou déméthyler certains brins d'ADN, et ces méthy-
lations sont détectables sur l'endomètre d'une femme
avec endométriose. Cette détection, pour peu que son
intérêt soit confirmé, pourrait éviter la laparoscopie
qui, aujourd'hui, en cas de doute flagrant, est le seul
examen qui permette d'asseoir le diagnostic.

Dans ce contexte, il faut référer sans traîner, quel que soit
l'âge de la patiente, notamment parce qu'elles ont mal, ce
qui perturbe leur sexualité et leur vie quotidienne (absen-
téisme au travail, plaintes douloureuses récurrentes,...).

Hormis la chirurgie, le traitement n'est

que palliatif

Sur le plan thérapeutique, deux possibilités s'offrent au
clinicien: les hormones et les anti-inflammatoires, de pré-
férence de type coxib pour limiter les effets secondaires à
long terme. On sait cependant qu'il existe une récurrence
élevée lors de l'arrêt du traitement (50%) et une relative
inefficacité sur la réaction fibrotique.

Comme il s'agit d'une maladie hormonodépendante, le
premier réflexe sera d'agir sur la sécrétion d'estrogènes et
d'atrophier les implants d'endomètre, en sachant cepen-
dant que les agonistes de la LH-RH risquent d'entraîner
une déperdition osseuse. L'alternative est le progestatif
antigonadotrope tel que le danazol, de manière à sup-
primer les règles, ou une pilule estro-progestative à très
faible dose car elle n'engendrera que très peu de prolifé-
ration de l'endomètre, voire des progestatifs par voie orale
ou sous la forme de dispositifs intra-utérins.

Les anti-aromatase sont également testés, mais leur effi-
cacité est actuellement décevante. Les anti-TNF, certains
immunomodulateurs et les agents anti-angiogéniques
sont également à l'essai, mais il s'agit d'une artillerie
«lourde», ce qui explique que la recherche se tourne pour
l'instant vers les implants anti-angiogéniques à placer lors
du geste chirurgical de nettoyage. Cette chirurgie est au-
jourd'hui le seul traitement curatif, le traitement médical
n'ayant d'autre but que de soulager la douleur.

Le suivi des patientes est du ressort des spécialistes ap-
partenant à des centres habilités, surtout lorsqu'il y a eu
chirurgie, de manière à limiter le risque de récidive.

Figure 1: Localisations préférentielles des nodules d'endométriose.

Figure 2: Nodules d'endométriose au lavement baryté.