"politie van het Riziv" is relatief
eenvoudig in te schatten. Dat is
en van de opgelegde sancties aan zorg-
verstrekkers. In 2012 voerde de DGEC 814
individuele onderzoeken uit die ook wer-
den afgesloten. Het ging hierbij om 226
specialisten, 69 huisartsen, 179 verpleeg-
kundigen en 73 ziekenhuizen of andere
verzorgingsinstellingen. 35% van deze
onderzoeken mondden uit in een waar-
schuwing of een waarschuwing met een
vrijwillige terugbetaling van het onterecht
geïnde bedrag. In 2012 steeg het bedrag
aan vrijwillige terugbetalingen tot 3,474
miljoen euro. Vorig jaar dienden 15% van
de onderzoeken, ofwel 115 dossiers, door
de DGEC voortgezet te worden.
Ter herinnering (zie schema op pagina 9):
de inbreuken worden door specifieke in-
stanties van de DGEC behandeld in func-
tie van hun aard en belangrijkheid. Bij-
voorbeeld: inbreuken die verbonden zijn
aan niet-uitgevoerde of niet-conforme
prestaties, of die curatief noch preventief
zijn, vallen onder de leidende ambtenaar
indien het betwiste bedrag lager is dan
25.000 euro. Overschrijdt het bedrag deze
som, dan wordt het dossier behandeld
door de Kamer van Eerste Aanleg (KEA).
terugbetalingen
de DGEC 99 beslissingen die goed waren
voor een bedrag aan verplichte terugbeta-
lingen van 1.194.792,59 euro, 808.500,58
euro effectieve boetes en voor 341.738,11
euro boetes met uitstel. In eerste instantie
nam de KEA 37 beslissingen. Ze legde ver-
plichte terugbetalingen op ter waarde van
2.844.366,23 euro, effectieve boetes voor
1.259.109,49 euro en boetes met uitstel
voor 642.805,28 euro. In tweede instantie
sprak de Kamer zich uit over 49 dossiers.
Ze vorderde volgende bedragen terug bij
zorgverstrekkers: 184.785,24 euro terug-
betalingen, 67.799,61 euro effectieve boetes
en 41.428,28 euro boetes met uitstel.
Zorgverstrekkers kunnen beroep aanteke-
nen tegen de beslissingen genomen door
de DGEC. In 2012 werd 59 maal beroep
aangetekend. Het gemiddelde bedrag per
geval 61.430 euro is hoog omdat de
euro aan terugbetalingen, 216.997,54 euro
aan effectieve boetes en 475.454,69 euro
aan voorwaardelijke boetes heeft opgelegd.
Sommige door de DGEC behandelde dos-
siers werden eveneens overgemaakt aan
het parket. Het gaat dan om criminele
feiten. Bijvoorbeeld een apotheker die on-
terecht 1 miljoen euro inde. Het Hof van
Beroep legde hem een uitzonderlijk zware
sanctie op: vijf jaar effectieve gevange-
nisstraf. De DGEC bracht tussen 2006 en
2012 tevens een systeem van dubbele
tarificatie aan het licht bij 31 apothekers.
Samen moesten de fraudeurs 2,2 miljoen
euro terugbetalen en daarbovenop kregen
ze een boete van 2,3 miljoen euro.
impact op de uitgaven van de gezond-
heidszorg door op een gepersonaliseerde
wijze de resultaten van studies en on-
derzoeken aan zorgverstrekkers mee te
delen. "In tegenstelling tot de maatrege-
len die een rechtstreekse impact hebben,
is het moeilijk te meten welke verlaging
van de uitgaven dit met zich meebrengt.
Het is hoe dan ook duidelijk dit nog be-
langrijker en tevens duurzamer is. Het is
onze bedoeling om inbreuken die begaan
worden door onwetendheid te voorko-
men", benadrukt dr. Hepp. Daarbij is het
deze thematische onderzoeken en de aan-
bevelingen voor de zorgverstrekkers soms
zeer slecht vallen. De grote studie over de
quinolonen zette in 2007 een memorabe-
le protestactie van de huisartsen in gang.
De DGEC analyseert regelmatig de impact
van zijn sensibilisatiecampagnes. In 2012
evalueerde het de impact op lange ter-
mijn van de campagne rond quinolonen.
De impact is gering: "een lichte daling van
de voorschriften, gevolgd door een nieuwe
stijging." Een actie daarentegen bij 359 in-
ternisten en gastro-enterologen die op
systematische manier complete urinaire
echografieën (36 euro) attesteerden in
plaats van abdominale echografieën (24
euro) (zie de grafiek) leverde de over-
heid over drie jaar (2005 tot 2008) een
besparing van 3 miljoen euro op.
louter reduceren tot deze cijfers", nuan-
ceert Didier Renaud, geneesheer-inspec-
teur-directeur van de DGEC. "De dienst
controleert en bestraft niet alleen de zorg-
verstrekkers, ze evalueert en informeert
hen ook. De informatie wordt via verschil-
lende kanalen verspreid: de brochure `Op-
drachten en procedures van de DGEC', de
Infobox, de informatiecampagnes, enz."
Bovendien wordt de DGEC regelmatig ge-
raadpleegd door het parlement, door het
KCE en door zorgverstrekkers om antwoor-
den te bieden op hun vragen. Medewerkers
van de DGEC geven regelmatig advies aan
33 organen. "In 2012 namen we aan niet
minder dan 179 vergaderingen deel om
advies te verlenen over aanpassingen van
de nomenclatuur en de reglementering",
vervolgt dr. Renaud. Hij preciseert dat de
DGEC de reglementen niet schrijft, maar
ze wel toepast. De dienst heeft nog een
aantal andere taken: controle van werk-
onderzoeken (11.132 onderzoeken in
2012) in het kader van de Gewestelijke
commissies van de Geneeskundige Raad
voor Invaliditeit, "primaire controle" van de
verzekeringsinstellingen, enz.
Dr. Hepp meent dat zijn controle- en eva-
luatiedienst in deze tijden van budgettaire
beperkingen in de gezondheidszorg een
belangrijke rol kan spelen. Hij benadrukt
dat zijn werkingskosten niet hoog liggen:
0,80 euro (31 miljoen euro per jaar) per
1.000 gespendeerde euro in de ziekte-
verzekering. Hij nodigt iedereen uit deze
kosten te vergelijken met die van con-
trole- en kwaliteitsdiensten die actief zijn
in de industrie. De financiering moet niet-
temin een beetje herzien worden, vermits
door een recente regeringsbeslissing de
regionale centra in Charleroi, Doornik en
Verviers gesloten zullen worden. Ook de
controleur moet de buikriem aanhalen.
Controle bij? "Rompslomp voor zorgverstrekkers", antwoorden
de meer sarcastische lezers. "Twaalf maal minder dan de dienst
kost", volgens een parlementslid van de N-VA. In de ogen van
dr. Bernard Hepp zelf, de directeur-generaal van de DGEC, is de
precieze impact van de dienst moeilijk te meten aangezien deze
zich op verschillende vlakken laat voelen.
voor op het feit dat 30% van
het huidige personeel tussen
nu en 2015 met pensioen zal
gaan. Een deel van de artsen
van de dienst behoren tot de
babyboomgeneratie, die de tijd
nog hebben meegemaakt waar
er artsen in overvloed waren.
"Werkgroepen maakten een
balans op van de sterktes, de
zwaktes en de mogelijkheden
die hieraan verbonden zijn", legt
Bernard Hepp uit.
aeën