lisés du protocole B32 du projet NSABP après dix ans de
suivi (1). Cette étude randomisée de phase III comparait la
résection du ganglion sentinelle et la dissection axillaire
en cas de ganglions cliniquement négatifs.
Pour les besoins de l'étude, 2.807 patientes ont subi direc-
tement une résection du ganglion sentinelle et une dissec-
tion axillaire, tandis que 2.804 patientes ont subi d'abord
une résection du ganglion sentinelle, avec une dissection
axillaire éventuelle par la suite. L'examen s'est révélé néga-
tif chez 1.975 patientes du premier groupe et chez 2.011
patientes du deuxième groupe (71% de la population
totale). Au moment de l'enregistrement des données, la
durée médiane du suivi était de 131,1 mois.
noté dans le groupe ayant commencé par une résection
du ganglion sentinelle, contre 228 dans le groupe ayant
subi aussi une dissection axillaire (HR: 1,09; p = 0,35).
Une progression est survenue chez 475 et 455 patientes,
respectivement (HR: 1,02; p = 0,72). Des métastases
sont apparues chez 293 et 325 femmes, respectivement
(HR: 1,09; p = 0,29). Aucune différence significative n'a pu
être observée pour les récidives locales et régionales (84 et
81 cas, respectivement; HR: 0,96; p = 0,77).
En cas de ganglion sentinelle négatif, une différence de
survie a été notée en fonction de la présence ou de l'ab-
sence de métastases occultes après huit ans (HR: 1,37;
p = 0,03). Après dix ans, la différence n'était plus signi-
ficative (p = 0,06) malgré un écart absolu de 3,1%. En
termes de survie sans maladie, avec un écart absolu de
4,7%. Thomas Julian a toutefois estimé que l'impact de
la maladie métastatique ganglionnaire occulte n'était pas
cliniquement significatif dans cette vaste cohorte de 5.611
patientes, avec un
Il a conclu que chez les patientes sans envahissement gan-
glionnaire clinique, la biopsie du ganglion sentinelle est
une méthode sûre et efficace pour la stadification axillaire.
finale de l'étude AMAROS, dans le cadre de laquelle des
patientes atteintes d'un cancer du sein avec ganglion
sentinelle positif avaient été traitées par radiothérapie ou
chirurgie (2).
L'étude a inclus 4.806 femmes présentant une tumeur
invasive de 0,5 à 5cm de diamètre, de stade clinique N0,
traitées par chirurgie conservatrice ou mastectomie. En
cas de biopsie positive du ganglion sentinelle, les patientes
bénéficiaient d'une radiothérapie (n = 681) ou d'une
chirurgie axillaire (n = 744) sur la base d'une randomisa-
tion préalable.
Le critère d'évaluation principal était la non-infériorité
de la radiothérapie (25 x 2Gy) pour l'absence de récidive
axillaire dans les 5 ans.
Au cours des 5 années, 4 cas de récidive ont été rapportés
dans le groupe chirurgie (0,54%), contre 7 dans le groupe
radiothérapie (1,03%).
récepteurs estrogéniques positifs, l'autre sur le cancer du sein triple négatif, le traitement local et les cytotoxiques.
Seule la seconde sera traitée ici.