![]() plupart du temps d'une valve aortique bicuspide (VAB), qui n'est souvent pas décelée avant la grossesse, bien qu'il y ait généralement des antécédents de souffle cardiaque depuis l'enfance. Un traitement chirurgical avant la grossesse est recommandé si les symptômes suivants surviennent: un gra- dient de pointe > 50mmHg et une valve < 1cm². L'évaluation du diamètre de l'aorte est également importante en cas de valve aortique bicuspide, car l'aorte ascendante peut présenter une dilatation. En cas de sténose asymptomatique de la valve aortique, on peut suivre un arbre de décision sur la base des modérée ou une sténose aortique grave > 50mmHg. Dans le premier cas, un suivi suffit; par contre, en cas de VAB, il faut déterminer le diamètre de l'aorte. En cas de sténose aortique grave, un test d'effort est effectué. S'il se révèle asymptoma- tique, seul un suivi rigoureux est nécessaire. En présence de symptômes (hypotension à l'effort, arythmie), il est recom- mandé de procéder à une intervention chirurgicale avant la grossesse. Les traitements chirurgicaux envisageables en cas de sténose aortique incluent l'implantation d'une valve mécanique, une bioprothèse, l'implantation d'une allogreffe de valve aortique ou une autogreffe de valve pulmonaire (intervention de Ross). En cas d'implantation de valve mécanique, des anticoagulants sont nécessaires, ce qui peut également entraîner des pro- blèmes durant la grossesse. Une bioprothèse constitue une op- tion certainement recommandée chez les jeunes femmes, mais doit être remplacée après une dizaine d'années en raison de la donneur humain) de valve aortique permet une bonne hémo- dynamique et nécessite uniquement la prise d'une faible dose d'aspirine, mais cette valve nécessitera également une nouvelle intervention chez 50% des patientes après environ 15 ans (5). La procédure de Ross n'entraîne aucun risque de thrombose de valve et garantit une hémodynamique exceptionnelle. L'incon- vénient réside dans le fait qu'il s'agit d'une opération portant sur deux valves et qu'une dilatation de la nouvelle racine aor- tique peut survenir, avec une augmentation de l'insuffisance de la valve aortique. Après 10 ans, environ 20% des valves pro- venant de donneurs dans la zone d'expulsion droite doivent être remplacées. Dans des cas limités, on ne constate heureu- sement aucune détérioration ou une détérioration légèrement accrue des fonctions de la valve durant la grossesse (6). Veuillez noter qu'une sténose aortique grave avant la gros- sesse annonce un problème cardiaque ultérieur: chez les femmes n'ayant pas été opérées avant la grossesse, le risque de subir une opération cardiaque dans les six ans est de 67%. Ces femmes qui présentaient déjà des symptômes avant la grossesse ont toutes nécessité une intervention après la grossesse (7). fréquente et survient essentiellement chez des immi- grés, suite à des affections rhumatismales. Même chez les femmes ne présentant aucun symptôme dans les risque OMS fonction de l'affection médicale mortalité ou de morbidité maternelle mortalité ou de morbidité maternelle - - Syndrome de Marfan sans dilatation de l'aorte - Aorte < 45mm avec VAB (valve aortique bicuspide) de mortalité ou de morbidité maternelle. est maintenu, une surveillance multidisciplinaire intensive est exigée de mortalité ou de morbidité maternelle. En cas de grossesse, cas de grossesse, approche similaire à la catégorie III - |