plupart du temps d'une valve aortique bicuspide (VAB), qui
n'est souvent pas décelée avant la grossesse, bien qu'il y ait
généralement des antécédents de souffle cardiaque depuis
l'enfance. Un traitement chirurgical avant la grossesse est
recommandé si les symptômes suivants surviennent: un gra-
dient de pointe > 50mmHg et une valve < 1cm². L'évaluation
du diamètre de l'aorte est également importante en cas de
valve aortique bicuspide, car l'aorte ascendante peut présenter
une dilatation.
En cas de sténose asymptomatique de la valve aortique, on
peut suivre un arbre de décision sur la base des
modérée ou une sténose aortique grave > 50mmHg. Dans le
premier cas, un suivi suffit; par contre, en cas de VAB, il faut
déterminer le diamètre de l'aorte. En cas de sténose aortique
grave, un test d'effort est effectué. S'il se révèle asymptoma-
tique, seul un suivi rigoureux est nécessaire. En présence de
symptômes (hypotension à l'effort, arythmie), il est recom-
mandé de procéder à une intervention chirurgicale avant la
grossesse.
Les traitements chirurgicaux envisageables en cas de sténose
aortique incluent l'implantation d'une valve mécanique, une
bioprothèse, l'implantation d'une allogreffe de valve aortique
ou une autogreffe de valve pulmonaire (intervention de Ross).
En cas d'implantation de valve mécanique, des anticoagulants
sont nécessaires, ce qui peut également entraîner des pro-
blèmes durant la grossesse. Une bioprothèse constitue une op-
tion certainement recommandée chez les jeunes femmes, mais
doit être remplacée après une dizaine d'années en raison de la
donneur humain) de valve aortique permet une bonne hémo-
dynamique et nécessite uniquement la prise d'une faible dose
d'aspirine, mais cette valve nécessitera également une nouvelle
intervention chez 50% des patientes après environ 15 ans (5).
La procédure de Ross n'entraîne aucun risque de thrombose de
valve et garantit une hémodynamique exceptionnelle. L'incon-
vénient réside dans le fait qu'il s'agit d'une opération portant
sur deux valves et qu'une dilatation de la nouvelle racine aor-
tique peut survenir, avec une augmentation de l'insuffisance
de la valve aortique. Après 10 ans, environ 20% des valves pro-
venant de donneurs dans la zone d'expulsion droite doivent
être remplacées. Dans des cas limités, on ne constate heureu-
sement aucune détérioration ou une détérioration légèrement
accrue des fonctions de la valve durant la grossesse (6).
Veuillez noter qu'une sténose aortique grave avant la gros-
sesse annonce un problème cardiaque ultérieur: chez les
femmes n'ayant pas été opérées avant la grossesse, le risque
de subir une opération cardiaque dans les six ans est de
67%. Ces femmes qui présentaient déjà des symptômes avant
la grossesse ont toutes nécessité une intervention après la
grossesse (7).
fréquente et survient essentiellement chez des immi-
grés, suite à des affections rhumatismales. Même chez
les femmes ne présentant aucun symptôme dans les
risque OMS
fonction de l'affection médicale
mortalité ou de morbidité maternelle
mortalité ou de morbidité maternelle
-
- Syndrome de Marfan sans dilatation de l'aorte
- Aorte < 45mm avec VAB (valve aortique bicuspide)
de mortalité ou de morbidité
maternelle.
est maintenu, une surveillance
multidisciplinaire intensive est
exigée
de mortalité ou de morbidité
maternelle. En cas de grossesse,
cas de grossesse, approche similaire
à la catégorie III
-