![]() ye bafllay>nca, ad>mlar k>sa ve yere sürünür tarz- dad>r, fakat sonra ad>mlar büyür ve hasta yürü- meye devam ettikçe aya¤>n yerden kesilmesi ar- tar. Zemine dayanma normaldir. Postüral yan>t- lar korunmufltur. Gözlerin kapat>lmas> anormal sallanmaya yol açmaz. Hayali bir topa vurmak, bir bastonun üzerinden geçmek ya da ad>mlar> saymak gibi "kortikal stratejiler"i harekete geçi- ren manevralar hastan>n yürümeye bafllamas>na ve onu devam ettirmesine yard>mc> olur. Denge- sizlik göz önüne al>nmazsa, bu hastal>k bir önce- ki bölümde sözü edilen "otomatik pilot hastal>- ¤>"n> taklit eder. Bu bozuklu¤un anatomik loka- lizasyonu hala tam bilinmemektedir, fakat fron- tobazal ganglionik mekanizmalar>n tutuldu¤u san>lmaktad>r, çünkü bu tablo parkinsonyen yü- rüyüfl ile biraz sonra anlat>lacak olan manyetik yürüyüflün özelliklerini tafl>maktad>r. frontal yürüyüfl bozuklu¤u ve baflkalar> taraf>ndan da marche a petit pas ya da arteriosklerotik parkinso- nizm olarak adland>r>lm>flt>r [48]. Meyer ve Barron bu durumu yürüyüfl apraksisi olarak nitelemifltir, çünkü ileri yürüyüfl bozuklu¤una ra¤men hasta- lar bacaklar>n> istemli olarak hareket ettirebilirler [44]. Ayakta durabilmelerine ra¤men, bu hastalar ayaklar>n> yerden kald>rmakta o kadar zorlan>rlar ki, ayaklar> sanki yere yap>flm>fl gibidir. Baz> has- talar yürümeye bafllamada afl>r> zorluk çekerler ve ileri do¤ru itildiklerinde topuklar yerden yükselir fakat parmaklar sanki yere s>k>ca tutunmufl gibi- dir. Yürüyüfl ile istemli distal hareketler aras>nda dissosiasyon olabilir, çünkü hastalar ayaklar>yla flekil çizebilirler ya da diz-topuk testini normal olarak yapabilirler. Daha da karmafl>k motor pa- ternlerin korunmas> nedeniyle bu tür yürüyüfl bo- zuklu¤u için apraksi terimini kullanmamak muhe- temelen daha iyi olur. Ayn> bozuklu¤un daha ha- fif formlar> k>sa, yere sürünen ad>ml> ve gövdesel rijiditeli parkinsonyen yürüyüfle benzer. Yürür- ken kol sallanmas> korunmufl olabilir ve e¤er böy- leyse, bu özellik söz konusu yürüyüfl bozuklu¤u- nun Parkinson hastal>¤>ndan ay>rdedilmesinde yard>mc> olur [58]. Dönüfller çok yavaflt>r ve çok say>da ad>mlara bölünmüfltür. Dönüfller ayakla- r>n yere yap>flma e¤ilimini (ya da sorun asimetrik ise bir aya¤>n öbüründen daha çok) artt>r>r. Ad>m- lar durdukça donakal>m ortaya ç>kar ve hasta ha- reketsiz kal>r ya da bacak distallerinde tremora benzer hareketler görülür. Özellikle dengesizli¤i olanlarda düflmeler s>kt>r. Bu hastal>¤a; bilateral medial frontal korteks lezyonlar>, ileri hidrosefa- lus veya beyaz cevherin bilateral iskemik lezyon- lar>n neden olabilir. Yürüyüfl bozuklu¤u normal- bas>nçl> hidrosefalusun klasik triad>n>n bir parça- da oldukça s>k görülen bir yürüyüfl bozuklu¤u nedeni olarak tan>mlam>fllard>r [19]. Bununla bir- likte di¤er çal>flmalar, yafll> hastalarda genifl ven- triküller için uygulanm>fl flant operasyonlar>n>n sonucuna bak>l>rsa, bu antitenin oldukça nadir ol- du¤u sonucuna vard>r>r [27]. arkadafllar>n>n frontal dengesizlik olarak adlan- d>rd>klar> bir bozukluktur [48]. Yürüyüfl patern- lerinde dengesizlik ve organizasyon bozuklu¤u vard>r ve hastalar yürümek için bacaklar>n> uy- gun olarak hareket ettiremezler. Bacak bacak üstüne atabilirler, dengelerini korumak için ba- caklar>n> uygun olmayan yönlere oynatabilirler, hatta oturur bir durumdan dik duruma gelebi- lirler. Bu bozukluk baz> frontal lob lezyonlar>n- da [48] ve ayr>ca mezensefalik lokomotor mer- kezlerin lezyonlar>nda tan>mlanm>flt>r [41]. |