background image
l>m gösterebilirler [38, 48]. Hasta bir kez yürüme-
ye bafllay>nca, ad>mlar k>sa ve yere sürünür tarz-
dad>r, fakat sonra ad>mlar büyür ve hasta yürü-
meye devam ettikçe aya¤>n yerden kesilmesi ar-
tar. Zemine dayanma normaldir. Postüral yan>t-
lar korunmufltur. Gözlerin kapat>lmas> anormal
sallanmaya yol açmaz. Hayali bir topa vurmak,
bir bastonun üzerinden geçmek ya da ad>mlar>
saymak gibi "kortikal stratejiler"i harekete geçi-
ren manevralar hastan>n yürümeye bafllamas>na
ve onu devam ettirmesine yard>mc> olur. Denge-
sizlik göz önüne al>nmazsa, bu hastal>k bir önce-
ki bölümde sözü edilen "otomatik pilot hastal>-
¤>"n> taklit eder. Bu bozuklu¤un anatomik loka-
lizasyonu hala tam bilinmemektedir, fakat fron-
tobazal ganglionik mekanizmalar>n tutuldu¤u
san>lmaktad>r, çünkü bu tablo parkinsonyen yü-
rüyüfl ile biraz sonra anlat>lacak olan manyetik
yürüyüflün özelliklerini tafl>maktad>r.
Manyetik Yürüyüfl
Manyetik yürüyüfl, Nutt ve arkadafllar> taraf>ndan
frontal yürüyüfl bozuklu¤u ve baflkalar> taraf>ndan
da marche a petit pas ya da arteriosklerotik parkinso-
nizm
olarak adland>r>lm>flt>r [48]. Meyer ve Barron
bu durumu yürüyüfl apraksisi olarak nitelemifltir,
çünkü ileri yürüyüfl bozuklu¤una ra¤men hasta-
lar bacaklar>n> istemli olarak hareket ettirebilirler
[44]. Ayakta durabilmelerine ra¤men, bu hastalar
ayaklar>n> yerden kald>rmakta o kadar zorlan>rlar
ki, ayaklar> sanki yere yap>flm>fl gibidir. Baz> has-
talar yürümeye bafllamada afl>r> zorluk çekerler ve
ileri do¤ru itildiklerinde topuklar yerden yükselir
fakat parmaklar sanki yere s>k>ca tutunmufl gibi-
dir. Yürüyüfl ile istemli distal hareketler aras>nda
dissosiasyon olabilir, çünkü hastalar ayaklar>yla
flekil çizebilirler ya da diz-topuk testini normal
olarak yapabilirler. Daha da karmafl>k motor pa-
ternlerin korunmas> nedeniyle bu tür yürüyüfl bo-
zuklu¤u için apraksi terimini kullanmamak muhe-
temelen daha iyi olur. Ayn> bozuklu¤un daha ha-
fif formlar> k>sa, yere sürünen ad>ml> ve gövdesel
rijiditeli parkinsonyen yürüyüfle benzer. Yürür-
ken kol sallanmas> korunmufl olabilir ve e¤er böy-
leyse, bu özellik söz konusu yürüyüfl bozuklu¤u-
nun Parkinson hastal>¤>ndan ay>rdedilmesinde
yard>mc> olur [58]. Dönüfller çok yavaflt>r ve çok
say>da ad>mlara bölünmüfltür. Dönüfller ayakla-
r>n yere yap>flma e¤ilimini (ya da sorun asimetrik
ise bir aya¤>n öbüründen daha çok) artt>r>r. Ad>m-
lar durdukça donakal>m ortaya ç>kar ve hasta ha-
reketsiz kal>r ya da bacak distallerinde tremora
benzer hareketler görülür. Özellikle dengesizli¤i
olanlarda düflmeler s>kt>r. Bu hastal>¤a; bilateral
medial frontal korteks lezyonlar>, ileri hidrosefa-
lus veya beyaz cevherin bilateral iskemik lezyon-
lar>n neden olabilir. Yürüyüfl bozuklu¤u normal-
bas>nçl> hidrosefalusun klasik triad>n>n bir parça-
s>d>r [1]. Baz> otörler bu antiteyi yafll> popülasyon-
da oldukça s>k görülen bir yürüyüfl bozuklu¤u
nedeni olarak tan>mlam>fllard>r [19]. Bununla bir-
likte di¤er çal>flmalar, yafll> hastalarda genifl ven-
triküller için uygulanm>fl flant operasyonlar>n>n
sonucuna bak>l>rsa, bu antitenin oldukça nadir ol-
du¤u sonucuna vard>r>r [27].
Dengesizlik ve Dezorganize Yürüyüfl
Dengesizlik ve dezorganize yürüyüfl, Nutt ve
arkadafllar>n>n frontal dengesizlik olarak adlan-
d>rd>klar> bir bozukluktur [48]. Yürüyüfl patern-
lerinde dengesizlik ve organizasyon bozuklu¤u
vard>r ve hastalar yürümek için bacaklar>n> uy-
gun olarak hareket ettiremezler. Bacak bacak
üstüne atabilirler, dengelerini korumak için ba-
caklar>n> uygun olmayan yönlere oynatabilirler,
hatta oturur bir durumdan dik duruma gelebi-
lirler. Bu bozukluk baz> frontal lob lezyonlar>n-
da [48] ve ayr>ca mezensefalik lokomotor mer-
kezlerin lezyonlar>nda tan>mlanm>flt>r [41].
KAYNAKLAR
NÖROLOJ
24