nörolojide klinik lokalizasyonlar Page 22

BÖLÜM 1

Nörolojik Lokalizasyonun Temel

19

(Devam>)

Lezyon Bölgesi

Pons

Ortabeyin

Talamus

Serebrum

Klinik Bulgular

LATERAL MEDULLA

Vücüdun karfl> taraf>nda a¤r> ve s>cakl>k duyusu kayb>, medial lemniskus fonksiyonlar>
kurtulabilir

S>kl>kla V. kranyal sinirin spinal traktus ve nükleusu tutulufluyla birliktedir- ipsilateral yüz ve
kontralateral vücut yar>s>nda a¤r> ve s>cakl>k azalmas> (hemianestezia alternans)

MED

Vücut karfl> yar>s>nda vibrasyon ve pozisyon duyusu bozuklu¤u, spinotalamik yol kurtulabilir

S>kl>kla ipsilateral XII kranyal sinir parezisi ile birliktedir

Somatotopik organizasyon nedeniyle, medulla spinalis tutuluflunu taklit eden "bir düzey
alt>nda" veya "bir düzeyde" duyusal de¤ifliklikler olabilir

Medüller lezyonda aç>klanan duyusal de¤iflikliklere benzer fakat pontin kranyal sinir belirti ve
bulgular> ile birlikte olabilir (örne¤in horizontal bak>fl felçleri)

Medüller lezyonda aç>klanan duyusal de¤iflikliklere benzer fakat ortabeyin kranyal sinir belirti
ve bulgular> ile birlikte olabilir (örne¤in vertikal bak>fl felçleri)

VPL nükleus lezyonu karfl> taraf yüz ve vücut yar>s>nda tüm duyu modalitelerine ait duyu
kayb> ile sonuçlan>r

Talamusda somatotopik lokalizasyon vard>r

Postsentral girusun s>n>rl> lezyonu vücudun karfl> yar>s>nda lokalize duyu kayb>na neden olur
(örne¤in parasagital postsentral girus lezyonu karfl> bacakta duyusal de¤iflikliklere neden olur)

CN = cranial nerve; VPL = ventral-posterior-lateral.

T A B L O 1 - 2

r>n karmafl>k hareketlerinin bilincinde de¤ildir.
Bunun gibi, kifli yata¤>nda sa¤a veya sola dö-
nerken ayn> kaslar>n fark>nda de¤ildir ki bu ak-
tivite de benzer nöral oluflumlar>n arac>l>¤>yla
gerçekleflir.

Yürüyüfl ve postürün nörolojik bozuklukla-

r> iki temel yaklafl>mla lokalize edilebilir:

1. Hastan>n yürüyüfl bozuklu¤unun ne türde ol-

du¤unun belirlenmesi. Baflka bir deyiflle, has-
tan>n nas>l yürüdü¤ü veya ayakta durdu¤u,
yatakta nas>l hareket etti¤i incelenir ve hare-
ket ve postür paterninden hasar gören yap>-
lar>n hangileri oldu¤u belirlenmeye çal>fl>l>r.
Baz> yürüyüfl tipleri, örne¤in hemiparetik
yürüyüfl oldukça stereotipiktir ve hangi
spesifik yap>n>n hasar>n>n duruma neden
oldu¤unu aç>klar (örne¤in hemiparezide
kortikospinal traktus). Dikkatli-ya da-emni-
yetli yürüyüfl veya merkezi denge bozuklu-
¤u gibi di¤er yürüyüfl tipleri, de¤iflik etyo-
lojilere ba¤l> olabilir ve bunlara yol açan lez-

yonlar> lokalize etmek daha zor olabilir.

2. Birlikte olan nörolojik belirtilerin belirlenmesi.

Nörolojik yürüyüfl bozuklu¤una yol açan
birçok lezyon, bunun lokalizasyonuna yar-
d>m edecek baflka nörolojik bulgulara da
neden olur. Hemiparetik yürüyüfl örne¤in-
de, kortikospinal traktusda bir lezyonu dü-
flündüren Babinski iflareti bulunabilir. Sinir
sisteminde birçok yap>, bir sonraki bölümde
belirtildi¤i gibi, yürüyüflün kontrolünde rol
oynar. Bu yap>lar>n lezyonlar>n>n neden ol-
du¤u belirti ve bulgular kitab>n geri kalan
bölümünde aç>klanm>flt>r.

Postür ve Yürüyüflü Kontrol Eden
Nöral Yap>lar

En basit düzeydeki analizde, ayakta durma ve
yürüme eylemleri spesifik beyin merkezlerine
giden duyusal bilgiler ile bu merkezlerden gelen
motor ç>kt>lar> gerektirir [46,47]. Duyusal bilgi-
ler derinduyu, görme ve vestibüler girdileri içe-