dromu). Bunun gibi, elin istirahat halinde ama-
ca yönelik görünen hareketleri, postüral ve be-
lirgin kinetik tremor (rubral tremor), lezyonu or-
tabeyinde nükleus ruber'e lokalize eder.
ma), servikal veya torasik medulla spinalis'e lo-
kalize edilebilir, ya da periferal (örne¤in Guilla-
in-Barre sendromu ve bilateral lumbar plekso-
patiler) olabilir. Kuadriparezi veya kuadripleji ile
gelen hastalarda santral sinir sisteminin en alt
düzeydeki patolojisi üst servikal kordda yer al>r
(kuadriparezi yayg>n periferal problemlere de
ba¤l> olabilir). Kas gerilme reflekslerinin muaye-
nesi medulla spinalis patolojisinin en alt nokta-
s>n> lokalize etmeye yarar. Örne¤in, alt servikal
medulla spinalis lezyonu, söz konusu segmental
düzeyde alt motor nöron bulgular>na, lezyonun
alt>ndaki düzeyde üst motor nöron bulgular>na
neden olur (spastik parapleji gibi). C5 medulla
spinalis segmental lezyonunda biseps refleksi
(C5-C6 segmentleri) ve brakioradialis refleksi
(C5-C6 segmentleri) azalm>fl veya kaybolmufl-
tur; triseps refleksi (C7-C8 segmentleri) ve par-
mak fleksör refleksi (C8-T1 segmentleri) ise art-
m>flt>r (bak>n>z Bölüm 6). Bazan bir tendonun
perküsyonu beklenmedik sonuç verir. Ters ve-
ya paradoksik refleksler medulla spinalis ve
kök lezyonlar>n>n bir arada oldu¤u durumlarda
(örne¤in radikülomyelopati) beklenenin karfl>t>
kontraksiyonlara yol açar. Örne¤in bir C5-C6
lezyonunda, biseps tendonuna vuruldu¤unda,
biseps refleksi al>nmaz, fakat triseps kas> kas>l>r
(ters dönmüfl biseps refleksi).
infarkt> ve parasentral lobül kitle lezyonu) veya
ekstramedüller medulla spinalis lezyonuna ba¤-
l> olabilir (örne¤in Brown-Séquard sendromun-
da lezyonun oldu¤u segmentte ipsilateral alt
motor nöron paralizisi, lezyon düzeyinin alt>nda
inen kortikospinal yollar>n tutulmas>na ba¤l> ip-
silateral spastik paralizi, lezyon düzeyinin alt>n-
da posterior kolonda yükselen liflerin tutulmas>-
na ba¤l> ipsilateral derin duyu kayb> ve çaprazla-
flan spinotalamik yollar>n lezyonuna ba¤l> kon-
tralateral a¤r> ve s>cakl>k duyusu kayb> görülür).
Bununla birlikte, hastalar izole bir monopleji ile
gelip de kol veya yüzde bir tutulufl olmazsa; kök,
pleksus veya sinir lezyonuna sekonder bir alt
motor nöron sendromu da akla gelmelidir.
ronlar>, kökleri, pleksuslar>, periferal sinirleri,
güçsüzlü¤ü, atrofi, fasikülasyonlar ve artm>fl
kas gerilme refleksleri motor nöron hastal>¤>n>
(örne¤in amyotrofik lateral skleroz) düflündü-
rür. Periferik sinir sistemi hastal>klar> motor,
duyusal ve otonomik nöronlar> etkileyebilir.
Reflekslerin al>nmay>fl>, genifl çapl> duyu lifleri-
nin tutuldu¤una iflaret eder. Bununla birlikte,
hastan>n yafl> göz önüne al>nmal>d>r, çünkü kas
gerilme refleksleri yafl ilerledikçe azal>r. Örne-
¤in Achilles refleksinin 80 yafl>n üstünde al>n-
mamas> normal kabul edilebilir [13]. Yayg>n
distal güçsüzlük daha çok periferal nöropatiye
ba¤l>d>r, ancak baz> olgularda proksimal tutu-
lufl olabilir ve bu durum myopatiyi taklit edebi-
lir. Hareketle artan tek tarafl> kol a¤r>s>, hafif
duyu kayb>, distalden daha çok proksimal güç-
süzlük, brakial pleksusun üst trunkusunun in-
nerve etti¤i kaslarda atrofi, Parsonage-Turner
sendromu veya nevraljik amyotrofi tan>s>n> dü-
flündürür. Yayg>n proksimal güçsüzlük myopa-
tiye veya nöromüsküler kavflak hastal>¤>na ba¤-
l> olabilir. Ekstraoküler kaslar>n ve proksimal
ekstremite kaslar>n>n s>kl>kla tutuluflunun ön
planda oldu¤u, ekzersizle artan ve dinlenmeyle
iyileflen iniflç>k>fll> bir güçsüzlük myastenia gra-
vis'in en önemli özellikleridir. Simetrik üst ve
alt ekstremite kuflak kaslar>n>n tutulmas>yla bir-
likte kas a¤r>s> ve disfaji s>kl>kla idiopatik inf-
lammatuar myopatili hastalarda görülür. Asi-
metrik distal (örne¤in ayak ekstansörleri ve
parmak fleksörleri) ve proksimal (örne¤in ku-
adriseps) güçsüzlük, inkluzyon cismi myopatisi
tan>s> için ipuçlar> olabilir.
temli kas>lmadan sonra gecikmeli gevflemesi
myotonik hastal>klarda görülür. Göz ve solu-
num kaslar>n>n tutulmad>¤> episodik ve flask
ekstremite güçsüzlük ataklar> periodik paralizi
için karakteristiktir. Bald>r kaslar>n>n psödohi-
pertrofisi en çok Duchenne müsküler distrofili
erkek çocuklarda görülür. Bu hastalarda yerden
kalkmak için ellerin kullan>ld>¤> Gowers' ma-
nevras> gözlenebilir.
birinin karakteristik modalitesi ve reseptif alan>
vard>r), bunun uzat>s> olan aksonu, dorsal kök
ganglionu içindeki hücre gövdesi, dorsal kök ve
dorsal boynuzda veya dorsal kolon nükleusla-
r>nda bulunan (spesifik duyusal sisteme ba¤l>
olarak) akson terminalinden oluflur [12]. Deri-