a dan z ye kronik kalp yetersizliği Page 17

BÖLÜM 7 n

KALP YETERS

SEMPTOM VE BULGULARI

SEMPTOMLAR VE F

MUAYENE BULGULARI

Dr. Mehmet Kayrak
Dr. Alpay Ar>bafl
Dr. Hasan Gök

Girifl

Kalp yetersizli¤ini bir hastal>k olarak tan>mlamak oldukça zor-
dur çünkü onlarca farkl> etiyolojik sebep farkl> mekanizmalar-
la kalp yetersizli¤i semptomlar>n>n oluflmas>na yol açmaktad>r.
Etiyolojik spektrumdaki genifllikle paralel olarak çok say>da
kalp yetersizli¤i tan>m> yap>lm>flt>r (Tablo 7.1). Sonuçta tan>m
veya etiyolojik neden ne olursa olsun hücresel düzeyde geliflen
hipoksi ortak sonuç olarak karfl>m>za ç>kmaktad>r. Bu durum-
da kalp yetersizli¤i sendromu tabirinin kullan>lmas> daha do¤-
ru görünmektedir. Kalp yetersizli¤i sendromu ise kalp yeter-
sizli¤i semptom ve bulgular>n>n olmas>n> ve bu semptom ve
bulgular>n medikal tedavi ile k>smen veya belirgin düzelmesi-
ni kapsamaktad>r. Kalp yetersizli¤inin tan>m>nda ki karmafla
k>lavuzlara da yans>m>flt>r. Avrupa kardiyoloji derne¤i son k>-
lavuzunda tek bir kalp yetersizli¤i tan>m>n>n yap>lamayaca¤>-
n>; kalp yetersizli¤i semptom ve bulgular>n olan hastalarda kar-
diyak fonksiyon bozuklu¤unu objektif olarak gösterilmesi ge-
rekti¤ini, (özellikle de ekokardiyografik olarak) alt>n> çizmekte,
tedaviye yan>t>n da güvenilir bir parametre olamayaca¤>n> ve
asemptomatik sol ventrikül ifllev bozuklu¤u olan hastalar>n>n
da kalp yetersizli¤inin bafllang>c> olarak de¤erlendirilmesi ge-
rekti¤ini vurgulamaktad>r (1). Amerikan kalp derne¤i ise ya-
y>nlad>¤> son k>lavuzda kalp yetmezlini yap>sal veya fonksiyo-
nel bozukluklar sonucu sol ventrikülün dolum ve/veya ejeksi-
yon fonksiyonunun hasarland>¤> bir sendrom olarak tan>mla-
m>flt>r (2).

Görüldü¤ü gibi kalp yetersizli¤i kavram> gün geçtikçe da-

ha genifl planda ele al>nmaktad>r. Amerikan k>lavuzlar>nda
kalp yetersizli¤ini A,B,C ve D olarak evreleyen bir s>n>flama
sistemi de tan>mlanmaktad>r (fiekil 7.1)(2). Bu evreleme siste-
minde evre A ve B yap>sal kalp hastal>¤> geliflme riski yüksek
veya yap>sal kalp hastal>¤>na dair kan>tlar>n oldu¤u ancak kalp
yetersizli¤i semptomlar>n>n oluflmad>¤> hastalar> kapsamakta-
d>r. mektedir ki bu hastalar kalp yetersizli¤i semptom, muayene ve
laboratuvar bulgular>n>n belirgin oldu¤u hastalard>r. Ancak bu

61

TABLO 7.1

TARYETERS

1933

kalp içeri¤inin yeterince yer de¤iflimi yap>lamamas>

(Lewis)

1950

tatmin edici dolum bas>nçlar>na ra¤men kalbin yeterli

dolafl>m> sürdürmedeki baflar>s>zl>¤> durumudur (Wood).

1980

metabolize olan dokulardaki gereksinime uygun bir h>zda

yeterli kan> pompalamada anormallikle giden patofizyolojik
durum (Braunwald)

1985

kardiyak fonksiyon bozuklu¤unun neden oldu¤u ve karak-

teristik hemodinamik, nöral, humoral ve hormonal yan>tlar ile
tan>nan klinik sendrom (Poole-Wilson).

1987

...sendrom ...uygun yüksek kan bas>nçlar>n>n kronik olarak

sürdürülemedi¤i zaman ortaya ç>kan bir sendrom (Harris).

1988

kardiyak fonksiyon bozuklu¤u sonucu; ventriküler aritmi

insidans>n>n artt>¤>, egzersiz tolerans>n>n ve yaflam beklen-
tisinin azald>¤> bir sendromdur (Cohn).

1989

...semptomlarla, ventriküler disfonksiyon (Anonim).

1993

Kalp yetersizli¤i; herhangi bir kalp hastal>¤> durumunda

yeterli ventriküler dolufla ra¤men kardiyak debinin azald>¤> ya
da yeterli s>n>rlar içerisinde dokular>n ihtiyac> olan kan> pom-
palanamad>¤> bir durumdur (Denolin et al.).

1994

venöz sistemden kan>n yeterli flekilde toplanmas>,

akci¤erlere iletilmesi ve oksijenlenmifl kan>n dokulara pom-
palanmas> kalbin birincil fonksiyonlar>d>r. kalp yetmezli¤i bu
ifllevlerin aksad>¤> durumda söz konusudur (Lenfant).

1996

anormal ventriküler fonksiyon, kalp yetmezli¤i semptom ve

bulgular> (geçmifl ve o anda) ve tedavi (? Tedaviye tatminkâr
cevapla beraber) (Poole-Wilson).

2000

Normal veya artm>fl sol ventrilül dolum bas>nc>na karfl>n

istirahatte veya egzersizle sol ventrikülün yeterli kardiyak
debiyi sa¤layamamas> (Mandinow).

2001

kalbin kiflinin h>z>n> s>n>rlamaya bafllamas>d>r (De Tombe).

2001

tan>s> için herkesçe kabul edilen bir kriteri olmayan kardiy-

ovasküler bir sendrom (Eckardt).

2005

(1) kalp yetmezli¤i semptomlar> (istirahat veya egzersizde)

ve (2) istirahat s>ras>nda kardiyak disfonksiyonun (sistolik
ve/veya diastolik) objektif kan>t> (tercihan ekokardiografi ile) 1
ve 2. kriterlerin karfl>lanmas> kayd> ile; (3) tan>s>nda flüphede
kal>nan olgularda, tedaviye al>nan yan>t kalp yetmezli¤ini
do¤rular (Avrupa kardiyoloji derne¤i k>lavuzu).

Purcell, Poole-Wilson ve Ramakrishnan'dan uyarlanm>flt>r (3,4)