De Specialist
12-9
7 november 2012
www.despecialist.eu
I
21
Life Years) kon een team van het Instituut
Volksgezondheid de zeer grote ongelijkheid
aantonen tussen personen met een hoge
sociaaleconomische status en personen met
een laag sociaaleconomisch niveau. Het
verschil bedroeg 7,4 en 9,7 jaar bij mannen
en vrouwen in Wallonië, en 6,7 en 9,4 jaar
in Vlaanderen (Figuur 3).
Die sociale ongelijkheid is ook merkbaar
zij het in mindere mate - op het vlak
van de mammografische screening op
borstkanker, waarin we zijn gestegen van een
dekkingsgraad van respectievelijk 40% en 60%
naargelang het sociaaleconomische niveau in
1997, naar een dekkingsgraad van 68 en 79%
in 2008. Het verschil blijft bestaan... (5).
In een enquête over de rol van het statuut
van migrantenmoeders op de perinatale
sterfte (die zich uitstrekt van de 22
e
zwangerschapsweek tot 6 dagen na de
geboorte) kon de Ecole de Santé Publique
van de ULB vaststellen dat de perinatale
mortaliteit en de oorzaken hiervan variëren
in functie van de nationaliteitstatus van de
Brusselse moeders. Marokkaanse en Turkse
vrouwen vertonen een 80% hogere perinatale
mortaliteit (p < 0,0001) in vergelijking met
Belgische vrouwen, voornamelijk als gevolg
van aangeboren afwijkingen of verstikking
tijdens de arbeid. Afrikaanse vrouwen
afkomstig van streken onder de Sahara
vertonen 75% meer perinatale mortaliteit,
voornamelijk als gevolg van de foetale
immaturiteit, die op haar beurt verband
houdt met frequentere premature geboortes
en een lager sociaaleconomisch niveau.
De verhoogde perinatale mortaliteit bij
Turkse, Marokkaanse en Afrikaanse vrouwen
verdwijnt na verwerving van de Belgische
nationaliteit (6).
Pediatrische urgenties voor
banaliteiten? (7)
Een prospectieve observationele enquête van
N. Benahmed et al. over twee weken in
12 Belgische ziekenhuizen, waarin 3.177 kinderen
werden opgenomen, wees uit dat 39,9%
van de gevallen van pediatrische urgentie
geen technisch onderzoek in het ziekenhuis
vereiste. Zes factoren werden geassocieerd
met het risico op een overbodig gebruik
van de urgentiediensten: leeftijd (OR: 1,7),
afstand tussen woonplaats en urgentiedienst
(1,7), bezoeken buiten de kantooruren (1,3),
geografische lokalisatie (0,6), perceptie van
de mate van urgentie (0,6) en het hebben van
een behandelende arts (1,7).
2004: invoering van het
hexavalente vaccin (Infanrix
©
) voor
de vaccinatie van baby's. (DTPa-
IPV-VHB-Hib) volgens een schema
in 4 doses. Welke winst op het vlak
van dekkingsgraad? (8)
In 2000 was in Brussel de lage HBV-
vaccinatiegraad gerelateerd aan de beperkte
toegankelijkheid wegens het feit dat het
vaccin niet gratis was (verzekerd in september
1999) en aan een gebrek aan kennis over
die vaccinatie bij de ouders. In Wallonië was
de vaccinatiegraad van 64% in 2003, 3 jaar
na de invoering van het HBV-programma,
ruimschoots lager dan het streefdoel van 85%,
zij het met een aantal weigeringen van 7%
(< 10% beschouwd als bovengrens) en een
effect als gevolg van de Franse polemiek over
het verband tussen HBV/multipele sclerose.
De invoering van het hexavalente vaccin
heeft de situatie echter sterk gewijzigd,
met een dekkingsgraad voor de eerste dosis
die is gestegen tot 97,6% en voor de
3 doses tot 92,7% in Wallonië in Brussel
was dat 97,6% en 88,4%. Bovendien is er een
goede convergentie van de dekkingsgraden
van de 6 vaccinaties.
In Brussel is de vaccinatiegraad overigens
beter voor de gratis vaccins bij kinderen
die consulteren bij protection maternelle
et infantile (PMI - tegenhanger van
Kind en Gezin) dan bij diegene die in
de privégeneeskunde consulteren. Het
omgekeerde geldt voor de betalende
aanbevolen vaccins (9).
Dominique-Jean Bouilliez
Referenties op aanvraag
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL: GLUCOPHAGE 500mg fi lmomhulde tabletten.
GLUCOPHAGE 850mg fi lmomhulde tabletten. KWALITATIEVE EN KWANTITATIEVE
SAMENSTELLING: Glucophage 500mg fi lmomhulde tabletten: Elke fi lmomhulde tablet bevat
500 mg metforminehydrochloride overeenkomend met 390 mg metforminebase. Glucophage
850mg fi lmomhulde tabletten: Elke fi lmomhulde tablet bevat 850 mg metforminehydrochloride
overeenkomend met 662,9 mg metforminebase. FARMACEUTISCHE VORM: Filmomhulde
tablet. Witte, ronde, convexe, fi lmomhulde tabletten. THERAPEUTISCHE INDICATIES:
Behandeling van type-2-diabetes mellitus, in het bijzonder bij patiënten met overgewicht,
wanneer de bloedglucosespiegel met alleen dieet en lichaamsbeweging onvoldoende kan
worden gereguleerd. · Bij volwassenen kan Glucophage als monotherapie of in combinatie
met andere orale antidiabetica of insuline gebruikt worden. · Bij kinderen vanaf 10 jaar en
adolescenten kan Glucophage als monotherapie of in combinatie met insuline gebruikt worden.
Er is een vermindering van complicaties aangetoond bij volwassen type-2-diabetespatiënten
met overgewicht die, na het falen van een dieet, behandeld worden met metformine als
eerstelijnstherapie. DOSERING EN WIJZE VAN TOEDIENING: Volwassenen: Monotherapie
en combinatie met andere orale antidiabetica: De gebruikelijke aanvangsdosis 500 mg of
850 mg metforminehydrochloride 2 of 3 keer per dag toegediend tijdens of na de maaltijd.
Na 10 tot 15 dagen dient de dosis aangepast te worden op basis van bloedglucosespiegelbepalingen.
Een geleidelijke verhoging van de dosering kan de gastro-intestinale tolerantie verbeteren. De
maximaal aanbevolen dosering metforminehydrochloride is 3 g per dag verdeeld over 3 doses.
Indien wordt overwogen over te stappen van een ander oraal antidiabeticum: stop de toediening
van het andere middel en start met metformine in de bovengenoemde dosering. Combinatie
met insuline: Metformine en insuline kunnen in combinatietherapie worden gebruikt voor
een betere bloedglucosespiegelcontrole. Metforminehydrochloride wordt in de gebruikelijke
aanvangsdosis van 500 mg of 850 mg 2 of 3 keer per dag toegediend, terwijl de insulinedosering
op basis van bloedglucosespiegelbepalingen wordt aangepast. Ouderen: Vanwege de mogelijk
verminderde nierfunctie bij oudere personen, dient de dosering van metformine aan de
nierfunctie te worden aangepast. Een regelmatige controle van de nierfunctie is noodzakelijk.
Kinderen en adolescenten: Monotherapie en combinatie met insuline · Glucophage kan
worden gebruikt bij kinderen vanaf 10 jaar en adolescenten. · De gebruikelijke startdosis is
500 mg of 850 mg metforminehydrochloride éénmaal daags tijdens of na de maaltijd.
Na 10 tot 15 dagen dient de dosis aangepast te worden op basis van bloedglucose-
spiegelbepalingen. Een geleidelijke verhoging van de dosering kan de gastro-intestinale tolerantie
verbeteren. De maximaal aanbevolen dosis metforminehydrochloride is 2 g per dag, in twee of
drie giften. CONTRA-INDICATIES: · Overgevoeligheid voor metformine of voor één van de
hulpstoffen.· Keto-acidose, precoma diabeticum. · Nierfalen of nierdysfunctie (creatinineklaring
< 60 ml/min). · Acute aandoeningen waarbij een risico op verandering van de nierfunctie bestaat,
zoals: dehydratie, ernstige infectie, shock. · Acute of chronische aandoeningen die weefselhypoxie
kunnen veroorzaken zoals: hartfalen of pulmonaire insuffi ciëntie, recent myocardinfarct, shock.
· Leverinsuffi ciëntie, acute alcoholvergiftiging, alcoholisme. BIJWERKINGEN: In het begin van
de behandeling zijn de meest voorkomende bijwerkingen misselijkheid, braken, diarree, buikpijn
en verlies van eetlust die in de meeste gevallen spontaan overgaan. Om deze te voorkomen, is het
raadzaam om metformine in 2 of 3 dagelijkse doses in te nemen en de dosis traag op te bouwen.
De volgende bijwerkingen kunnen optreden bij behandeling met metformine. De
frequenties worden als volgt gedefi nieerd: zeer vaak: 1/10; vaak: 1/100, < 1/10;
soms: 1/1.000, < 1/100; zelden: 1/10.000, < 1/1.000; zeer zelden: < 1/10.000.
Binnen iedere frequentiegroep worden bijwerkingen gerangschikt naar afnemende ernst.
Voedings- en stofwisselingsstoornissen: zeer zelden: Melkzuuracidose. Verminderde
vitamine B12-absorptie met daling in de serumconcentratie tijdens langdurig gebruik van
metformine. Het is aanbevolen om rekening te houden met een dergelijke etiologie als een
patiënt megaloblastische anemie vertoont. Zenuwstelselaandoeningen: Vaak: smaakverstoring.
Maagdarmstelselaandoeningen: Zeer vaak: gastro-intestinale symptomen zoals misselijkheid,
braken, diarree, buikpijn en verminderde eetlust. Deze bijwerkingen komen meestal voor
tijdens het begin van de behandeling en ze verdwijnen in de meeste gevallen weer vanzelf.
Om deze bijwerkingen te voorkomen, wordt aanbevolen om metforminehydrochloride in 2 of
3 dagelijkse doseringen tijdens of na de maaltijd te nemen. Een langzame verhoging van de
dosis kan ook de gastro-intestinale tolerantie verbeteren. Gal- en galwegaandoeningen: zeer
zelden: Geïsoleerde meldingen van afwijkingen in leverfunctietests of hepatitis die verdwijnen
na het beëindigen van de behandeling met metformine. Huid- en onderhuidaandoeningen:
Zeer zelden: huidreacties zoals erytheem, pruritus, urticaria Pediatrische populatie:
In gepubliceerde en post-marketing gegevens en tijdens gecontroleerde klinische
studies met een beperkte pediatrische populatie in de leeftijd van 10 tot 16 jaar, die
gedurende 1 jaar behandeld werd, waren de gemelde bijwerkingen wat betreft de
aard en de ernst vergelijkbaar met de gemelde bijwerkingen bij volwassenen. HOUDER
VAN DE VERGUNNING: VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN: Merck n.v./s.a.
Brusselsesteenweg 288 B-3090 Overijse Tel:02/ 686.07.11 Fax:02/687.91.20 E-mail: info@
merck.be REGISTRATIENUMMERS: Glucophage 500
mg fi lmomhulde tabletten: PVC/
Al blisterverpakking : BE058414. Plastic fl es : BE341451. Glucophage 850 mg fi lmomhulde
tabletten: PVC/Al blisterverpakking : BE058466. Plastic fl es : BE341467. AFLEVERING:
Op medisch voorschrift. DATUM VAN HERZIENING VAN DE TEKST: 02/2011
Meer dan
50
jaar
en nog steeds
evenveel
effect...
STARTDOSIS
Week 1 à 4
1 à 2 tabletten van 500 mg per dag
SNELLE TITRATIE
Tot de maximaal getolereerde dosis
2 à 3 tabletten van 850 mg
Glucophage
®
60 x 500 mg: 6,20
Glucophage
®
100 x 850 mg: 7,81
De nr. 1 oplossing voor type 2 DIABETES
Merck Serono is a
division of Merck
Annonce_Glucophage_210_297.indd 2
20/04/12 15:56
MEDISCH EN WETENSCHAPPELIJK NIEUWS