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Le Spécialiste
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13 février 2013
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VOTRE ACTUALITÉ SOCIO-PROFESSIONNELLE
L'
Organisation de coopération et de déve-
loppement économiques (OCDE) a ré-
cemment publié un rapport sur «la santé
mentale et le travail» en Belgique. Cette étude a
été présentée fin janvier, à l'occasion d'un sym-
posium organisé par l'Inami. Bien que la teneur
générale soit plutôt positive pour notre pays,
l'OCDE se montre quand même critique sur les
soins dans le domaine de la santé mentale.
Champion en termes de
nombre de lits
C'est le nombre élevé de lits d'hôpitaux psy-
chiatriques dans notre pays qui est pointé du
doigt. Une réforme approfondie est certes en
cours par le biais de l'article 107, la «socia-
lisation» des soins combinée à la réduction
des lits d'hôpital mais ce n'est pas (encore)
visible dans les statistiques de l'OCDE. Celles-
ci concernent les années 2009-2010. A cette
époque, notre pays était le champion en termes
de nombre de lits, et il le reste aujourd'hui. Avec
185 lits psychiatriques pour 100.000 habi-
tants, nous ne cédions la première place qu'au
Japon en 2010. Le point positif, c'est que tout
le monde s'accorde à dire qu'il faut remédier
à cette situation. Mais l'OCDE trouve que les
réformes progressent plutôt lentement.
L'organisation internationale formule un
certain nombre de recommandations. Elle pro-
pose ainsi de protéger légalement le titre de
psychothérapeute. Il est indéniable que cette
mesure favorise la qualité des soins et rend les
soins de santé mentale plus accessibles.
De plus, cela facilite le remboursement des
prestations, d'où le fait qu'un plus grand
nombre de patients puisse être traité.
Il faut investir davantage dans la coopération
et la création de réseaux de soins. Par exemple
entre les hôpitaux et les centres de santé men-
tale. En même temps, une réduction du nombre
de lits d'hôpital s'impose. Il doit devenir plus
facile de renvoyer des patients vers des soins
spécialisés. Il convient aussi de faire remarquer
que l'OCDE plaide pour l'introduction de points
de contact téléphoniques auxquels les méde-
cins généralistes pourraient s'adresser pour
obtenir des conseils sur les problèmes de santé
mentale et leur traitement.
Marché du travail
Au niveau international, la santé mentale de la
population soulève encore plus de problèmes
pour le marché du travail et la politique sociale.
La Belgique ne fait pas exception. Le nombre
de demandes d'allocations d'invalidité va crois-
sant, et un tiers d'entre elles a pour origine des
problèmes mentaux. Un tiers des demandeurs
d'emploi dans notre pays ont des problèmes
psychiques et le taux de mise au travail de per-
sonnes souffrant de problèmes mentaux est de
15% moins élevé que dans la population géné-
rale. Le taux de chômage est de 10 % plus élevé.
Les personnes atteintes de maladies mentales
qui travaillent sont deux à trois fois plus sou-
vent absents de leur travail et 80% d'entre eux
sont moins productifs. Tout cela a un prix. Selon
l'OCDE, les problèmes de santé mentale coûtent
à notre pays 3,4% du produit national brut.
En principe, nous disposons pourtant d'une
«structure favorable» pour faire face aux défis
sur le plan de la santé mentale et du travail
selon l'OCDE. Une réforme structurelle de
grande ampleur est superflue à condition que la
réglementation actuelle soit mieux appliquée.
Une plus grande coopération entre les diffé-
rentes institutions est également nécessaire.
Geert Verrijken
JS0406N
Mieux organiser les soins de santé mentale
L'organisation des soins de santé mentale en Belgique est com-
plexe et l'attention accordée aux soins hospitaliers et aux troubles
mentaux graves est trop importante. Les première, deuxième et
troisième lignes travaillent trop peu ensemble et les listes d'attente
sont longues. En même temps, il arrive souvent que des patients ne
soient pas traités ou qu'ils reçoivent un traitement inadéquat.
Merck Serono is a
division of Merck
DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT: Emconcor Mitis 5 mg comprimés pelliculés. Em-
concor 10 mg comprimés pelliculés. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE:
Emconcor Mitis 5 mg : chaque comprimé contient 5 mg de fumarate de bisopro-
lol. Emconcor 10 mg : chaque comprimé contient 10 mg de fumarate de bisoprolol.
FORME PHARMACEUTIQUE ET CONTENU DE L'EMBALLAGE EXTERIEUR: Comprimé
pelliculé.Apparence extérieure: Emconcor Mitis 5 mg : comprimés pelliculés blanc jau-
nâtre, en forme de coeur, avec une barre de cassure. Emconcor 10 mg : comprimés
pelliculés orange pâle-orange clair, en forme de coeur, avec une barre de cassure.
INDICATIONS THERAPEUTIQUES: · Tension harterielle élevée (hypertension) · Angor
(uniquement comme traitement de base, pas en cas de crise d'angor) · Éréthisme
cardiaque · Traitement de l'insuffi sance cardiaque chronique stable associée à une
diminution de la fonction ventriculaire systolique gauche, en complément d'inhibiteurs
de l'ECA, de diurétiques et éventuellement de glucosides cardiotoniques. POSOLOGIE
ET MODE D'ADMINISTRATION: Posologie: Traitement de l'hypertension ou de l'angor:
Adultes : Pour ces deux indications, la posologie est de 5 mg de fumarate de bisoprolol
une fois par jour. Si nécessaire, cette dose pourra être portée à 10 mg de fumarate de
bisoprolol une fois par jour. La dose maximale recommandée est de 20 mg une fois
par jour. Dans tous les cas, la dose doit être adaptée individuellement, principalement
en fonction du pouls et de l'effet thérapeutique. Traitement de l'éréthisme cardiaque:
Dans la plupart des cas, une dose quotidienne de 5 mg d'Emconcor sera suffi sante.
Le ß-blocage est contrôlé en mesurant le pouls pendant l'effort. Comme avec tous
les autres ß-bloquants (et particulièrement en cas d'angor), il est dangereux d'arrêter
le traitement de façon brutale (risque d'angor sévère, d'asystolie et de mort subite).
Traitement de l'insuffi sance cardiaque chronique stable: Le traitement standard de l'in-
suffi sance cardiaque chronique repose sur un inhibiteur de l'ECA (ou un antagoniste
des récepteurs de l'angiotensine en cas d'intolérance aux IEC), un bêta-bloquant, des
diurétiques et si nécessaire des glucosides cardiotoniques. Les patients doivent être
stabilisés (pas d'insuffi sance aiguë) lors de
l'instauration du traitement par bisoprolol.
Le médecin traitant doit de préférence
être expérimenté dans le traitement de
l'insuffi sance cardiaque chronique. Une
aggravation transitoire de l'insuffi sance
cardiaque, une hypotension ou une brady-
cardie peuvent survenir pendant la phase
d'adaptation posologique et ultérieure-
ment. Phase d'adaptation posologique: Le
traitement par bisoprolol de l'insuffi sance
cardiaque chronique stable nécessite une
phase d'adaptation posologique. Le traite-
ment par bisoprolol doit être instauré en
augmentant progressivement la dose, en
respectant les étapes suivantes : - 1,25 mg
une fois par jour pendant 1 semaine ; si
cette dose est bien tolérée, passer à - 2,5
mg une fois par jour pendant 1 semaine ; si
cette dose est bien tolérée, passer à - 3,75
mg une fois par jour pendant 1 semaine ;
si cette dose est bien tolérée, passer à - 5
mg une fois par jour pendant 4 semaines ;
si cette dose est bien tolérée, passer à - 7,5
mg une fois par jour pendant 4 semaines
; si cette dose est bien tolérée, passer à -
10 mg une fois par jour pour le traitement
d'entretien. La dose maximale recomman-
dée est de 10 mg une fois par jour. Il est
recommandé de surveiller étroitement les
paramètres vitaux (fréquence cardiaque,
tension artérielle) et les symptômes d'une
éventuelle aggravation de l'insuffi sance
cardiaque pendant la phase d'adaptation
posologique. Ces symptômes peuvent survenir dès le premier jour qui suit le début de
la thérapie. Adaptation du traitement: Lorsque la dose maximale recommandée n'est
pas bien tolérée, on peut envisager de réduire progressivement la dose. En cas d'aggra-
vation transitoire de l'insuffi sance cardiaque, d'hypotension ou de bradycardie, il est
recommandé de revoir la dose du médicament concomitant. Il peut également s'avérer
nécessaire de réduire temporairement la dose de bisoprolol ou d'envisager un arrêt du
traitement. Il faut systématiquement envisager de réinstaurer le bisoprolol et/ou d'en
augmenter la dose lorsque le patient est à nouveau stable. Si un arrêt est envisagé, il est
recommandé de réduire la dose progressivement car un arrêt brutal peut induire une
aggravation aiguë de l'état du patient. Durée du traitement: Le traitement par biso-
prolol est généralement de longue durée. Le traitement par bisoprolol ne peut pas être
arrêté brutalement, car cela pourrait provoquer une aggravation passagère de l'état du
patient. Ceci vaut tout particulièrement pour les patients atteints d'une cardiopathie
ischémique. Une réduction progressive de la dose est recommandée. Troubles rénaux
ou hépatiques: Hypertension ou angor. Chez les patients présentant des troubles hépa-
tiques ou rénaux légers à modérés, une adaptation posologique n'est habituellement
pas requise. Chez les patients atteints d'une insuffi sance rénale sévère
(clairance de la créatinine <20 ml/min) et chez
ceux souffrant de troubles sévères
de la fonction hépatique,
il est recomman-
dé de ne pas dépasser la dose quotidienne
de 10 mg de fumarate de bisoprolol. On
ne dispose que d'une expérience limitée
de l'utilisation du bisoprolol chez les pa-
tients sous dialyse rénale ; toutefois, il n'y
a pas vraiment de données qui indiquent
que le schéma posologique doit être mo-
difi é. Insuffi sance cardiaque chronique stable. On ne dispose d'aucune donnée relative
à la pharmacocinétique du bisoprolol chez les patients atteints d'insuffi sance cardiaque
chronique et présentant des troubles de la fonction hépatique ou rénale. Dans cette
population, toute augmentation posologique doit donc s'effectuer avec une extrême
prudence. Sujets âgés: La posologie ne doit pas être adaptée. Population pédiatrique:
On ne dispose d'aucune expérience pédiatrique avec le bisoprolol ; dès lors, l'utilisa-
tion de ce médicament n'est pas recommandée chez les patients pédiatriques. Mode
d'administration : Les comprimés de bisoprolol doivent être pris le matin, éventuel-
lement avec de la nourriture. Ils doivent être avalés avec du liquide et ne peuvent pas
être mâchés. CONTRE-INDICATIONS: Le bisoprolol est contre-indiqué chez les patients
présentant les pathologies suivantes : · insuffi sance cardiaque aiguë ou lors d'épisodes
de décompensation cardiaque nécessitant un traitement inotrope I.V., · choc cardio-
génique, · bloc AV du deuxième ou du troisième degré (sans stimulateur cardiaque),
· maladie du sinus, · bloc sino-auriculaire, · bradycardie symptomatique, · hypo-
tension symptomatique, · asthme bronchique sévère ou pneumopathie chronique
obstructive sévère, · formes sévères des pathologies artérielles occlusives oblitérantes
périphériques et formes sévères du syndrome de Raynaud, · phéochromocytome non
traité, · acidose métabolique. Emconcor est contre-indiqué chez les patients présen-
tant une hypersensibilité au bisoprolol ou à l'un des excipients. EFFETS INDÉSIRABLES:
Les défi nitions suivantes s'appliquent à la terminologie de fréquence utilisée ci-après.
Très fréquent ( 1/10), Fréquent ( 1/100,
< 1/10), Peu fréquent ( 1/1 000, < 1/100),
Rare ( 1/10 000, < 1/1 000), Très rare (<
1/10 000). Investigations: Rare : élévation
du taux de triglycérides, augmentation
des concentrations d'enzymes hépatiques
(ALAT, ASAT). Affections cardiaques : Très
fréquent : bradycardie (chez les patients
atteints d'insuffi sance cardiaque chro-
nique). Fréquent : aggravation d'une insuf-
fi sance cardiaque (chez les patients atteints
d'insuffi sance cardiaque chronique). Peu
fréquent : troubles de la conduction AV,
aggravation d'une insuffi sance cardiaque
préexistante (chez les patients atteints
d'hypertension ou d'angor) ; bradycardie
(chez les patients atteints d'hyperten-
sion ou d'angor). Affections du système
nerveux: Fréquent : étourdissements*,
céphalées* ; Rare : syncope. Affections
oculaires: Rare : diminution de la produc-
tion lacrymale (en tenant compte du port
éventuel de verres de contact) Très rare :
conjonctivite Affections de l'oreille et du
labyrinthe: Rare : troubles auditifs. Affec-
tions respiratoires, thoraciques et médiasti-
nales: Peu fréquent : bronchospasmes chez
les patients présentant un asthme bron-
chique ou des antécédents de maladies
respiratoires obstructives. Rare : rhinite
allergique. Affections gastro-intestinales:
Fréquent : plaintes gastro-intestinales
telles que nausées, vomissements, diar-
rhée, constipation. Affections de la peau et
du tissu sous-cutané : Rare : réactions d'hypersensibilité, notamment démangeaisons,
rougeur, éruption cutanée Très rare : alopécie. Les bêta-bloquants peuvent induire ou
aggraver un psoriasis ou induire une éruption cutanée de type psoriasis. Affections
musculo-squelettiques et systémiques : Peu fréquent : affaiblissement musculaire,
crampes musculaires. Affections vasculaires: Fréquent : sensation de froid ou d'insensi-
bilité dans les extrémités, hypotension surtout chez les patients insuffi sants cardiaques.
Troubles généraux et anomalies au site d'administration : Fréquent : asthénie (chez les
patients atteints d'insuffi sance cardiaque chronique), fatigue* Peu fréquent : asthé-
nie (chez les patients atteints d'hypertension ou d'angor). Affections hépatobiliaires:
Rare : hépatite. Affections des organes de reproduction et du sein: Rare : troubles de
l'érection. Affections psychiatriques: Peu fréquent : dépression, troubles du sommeil
Rare : cauchemars, hallucinations *Ces symptômes surviennent surtout au début du
traitement de l'hypertension et de l'angor. Ils sont généralement d'intensité légère et
disparaissent habituellement dans un délai de 1 à 2 semaines. TITULAIRE DE L'AUTO-
RISATION DE MISE SUR LE MARCHE: Merck n.v./s.a. Brusselsesteenweg 288 3090
Overijse. NUMÉROS D'ENREGISTREMENT: Emconcor 10: BE138363 Emconcor mitis 5:
BE155346 DELIVRANCE: Sur prescription médicale. DATE DE MISE À
JOUR DU TEXTE : Emconcor 10 / Emconcor mitis
5 : 06/2012 Date d'approbation :
04/2012
Emconcor
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28 x 2,5 mg
6,85
Emconcor
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28 x 5 mg
8,29
Emconcor
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56 x 5 mg
10.65
Emconcor
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28 x 10 mg 11.47
Emconcor
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