background image
moderna läkare
#4 2013
5
En nyligen publicerad artikel i
Science har belyst riskerna med
oseriösa Open Access (OA) tidskrifter.
Artikelförfattaren hittade på ett
experiment
om ett cancerhämmande
ämne och skrev ihop en ovetenskaplig
artikel, vilken skickades in till 304 olika
OA tidskrifter. Trots att experi mentet
var metodologiskt felkonstruerat blev
texten accepterad i 157 tidskrifter.
Författaren noterade att flera av tid-
skrifterna använde sig av väldigt ytlig
eller ingen peer review över huvudtaget,
även om de utgav sig för att göra det.
Open Access innebär att artiklar
publiceras på internet och är fritt till-
gängliga för alla. Detta finansieras i
vissa fall genom att författaren betalar
en mindre avgift i samband med publi-
kation. Vissa låtsastidskrifter utnytt-
jar detta genom att acceptera artiklar
utan peer review och sedan utkräva
höga avgifter. Science-artikeln inne-
håller en karta som visar var kontoren
och bankerna tillhörande de tidskrifter
som accepterade publikationen ligger.
De största klustren finns i Indien och
Nigeria.
Bohannon J. Who's afraid of peer review? Science 2013;342:60-5,
doi:10.1126/science.
342.6154.60.
Stubaraknoidalblödningar (SAH) är farliga och
kan te sig på olika sätt. För att minimera risken att
missa en blödning är man ofta liberal med rönt-
gen, vilket innebär att man utsätter många friska
patienter för onödig strålning.
2010 gjorde Perry et al en prospektiv studie med
2000 patienter där de samlade in data för att skapa
tre kliniska beslutsregler för att kunna identifiera
patienter med låg risk för SAH och som inte behöver
röntgas. I september publicerade de sin valideringsstudie
i JAMA, där de prospektivt validerade reglerna de tidigare
skapat ­ för att se om man kunde applicera reglerna med lika bra
resultat på en annan population.
Den mest sensitiva regeln hade fyra kliniska kriterier och var 98.5 % sensitiv för
SAH men endast 26.7 % specifik. Den höga sensitiviten gör regeln bra på att identi-
fiera patienter med en låg risk för SAH. Tillämpning av den hade kunnat minska CT-
användandet från 84 % till 74 % i studiens kohort. Författarna tyckte dock inte att
sensitiviteten var hög nog och modifierade regeln med 2 tilläggsregler och uppnådde
då en sensitivitet på 100 % och en specificitet på 15.3 %. Det återstår att se om och
hur denna stora och hittills unika studie kommer att påverka klinisk praxis i Sverige.
Perry et al. Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA. 2013 Sep 25;310(12):1248-55.
Big Tobacco
och barn
I en alltför deprimerade studie nyligen pu-
blicerad i Pediatrics visar Borzekowski et
al hur tobaksbolagen fortfarande lyckas
nå barn med sin marknadsföring. Studien
gjordes i Brasilien, Kina, Indien, Nigeria,
Pakistan och Ryssland. Forskarna träffade
5- till 6-åriga barn och lekte en lek för att se
om barnen kände igen olika tobaksmärken.
Den högsta igenkänningen sågs i Kina
där 86 % av kinesiska barn kände igen
åtminstone ett märke och i genomsnitt
3.8 tobaks märken. Då man tidigare sett att
ökad exponering för marknadsföring från
tobakbolagen är associerat med ökad rök-
ning uppmanar författarna till preventiv
lagstiftning i dessa länder.
Borzekowski DL et al. International reach of tobacco marketing among
young children. Pediatrics. 2013 Oct;132(4):e825-31. doi: 10.1542/
peds.2013-1150. Epub 2013 Sep 30.
KBT för
hypokondri
Hypokondri är ett vanligt tillstånd som kan
innebära stort lidande och överutredning
av somatiskt friska patienter. I Lancet pre-
senterades nyligen en randomiserad prag-
matisk studie som utvärderade effekten av
5-10 KBT-sessioner beroende på nivån av
hypokondri. Tyrer et al screenade nästan
29000 individer och randomiserade 445 till
KBT eller sedvanlig behandling. Man såg
en generell minskning av hypokondri samt
depression efter 1 och även 2 år i gruppen
som fick KBT. Man kunde dock inte på-
visa någon signifikant skillnad i kostnader.
Detta kan bero på att studien inkluderade
patienter med bekräftade kroniska soma-
tiska sjukdomar i både intervention och
kontrollgruppen.
Tyrer et al. Clinical and cost-effectiveness of cognitive behaviour therapy for
health anxiety in medical patients: a multicentre randomised controlled trial.
Lancet. 2013 Oct 18. Published Online. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-
6736(13)61905-4
Ohjärna röntga
skallen
Lätt att publicera nonsens?
Foto: alenaiStock
Foto: blackred
MOLA1304s04_05.indd 5
2013-11-11 10.25