background image
4
moderna läkare
#4 2013
aktuell forskning
Nyligen publicerades det en skandinavisk studie i New England
Journal of Medicine om trombaspiration under pågående ST-
höjnings hjärtinfarkt (STEMI). Studien var en multi-center rando-
miserad kontrollerad öppen studie med 7244 patienter med STEMI.
Patienterna lottades till att antingen genomgå manuell aspiration av
tromben samt PCI eller endast PCI.
Det primära effektmåttet var 30 dagars mortalitet, men andra as-
pekter, såsom stenttrombotisering och neurologiska komplikatio-
ner, inkluderades också. Studien påvisade ingen signifikant skillnad
mellan grupperna i det primära eller i de sekundära
effektmåtten. Tidigare studier har visat positiva och
negativa effekter på mortalitet. Då denna studie inkluderade fler
patienter än samtliga tidigare studier tillsammans verkar trombaspi-
ration i nuläget inte ha några större fördelar jämfört med sedvanlig
PCI-behandling.
Fröbert O et al. Thrombus Aspiration during ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. N Engl J Med. 2013 Aug 31.
[Epub ahead of print]
Det första HPV-vaccinet godkändes
av FDA i 2006 och har sedan dess
börjat användas
i många länder. Idag
subventioneras det delvis eller helt av staten
i sjutton europeiska länder.
En stor studie publicerades nyligen i BMJ
som tittade på om HPV-vaccinet gav ökad risk
för allvarliga biverkningar. Den registerbaserade
kohortstudien följde 997 585 flickor som var
mellan 10 till 17 år gamla. Baserat på tidigare stu-
dier och andra vaccin valde författarna att titta på
autoimmuna, neurologiska och venösa tromboemboliska sjukdomar.
Då registerdata endast innehöll datum för när diagnos sattes, och
inte för symtomdebut, fanns det en risk för bifynd och slump mässiga
associationer i det stora materialet. Med hjälp av fördefinierade
metoder för att minska sådana feltolkningar kunde författarna inte se
någon ökad risk för någon sjukdom inom dessa sjukdomskategorier.
Arnheim-Dahlström L et al. Autoimmune, neurological, and venous thromboembolic adverse events after immunisation
of adolescent girls with quadrivalent human papillomavirus vaccine in Denmark and Sweden: cohort study. BMJ. 2013
Oct 9;347:f5906.
En Cochrane-rapport publicerad tidigare i år drog slutsatsen att sta-
tiner minskar total mortalitet (oavsett orsak) och kardiovaskulära
händelser även bland patienter med låg risk för kardiovaskulär sjuk-
dom. En artikel av Abramson et al nyligen publicerad i BMJ ifråga-
sätter detta. Deras omanalys av data som Cochrane-rapporten base-
ras på visar ingen minskad total mortalitet för lågriskpatienter.
Cochrane-rapporten baseras till stor del på en meta-analys publi-
cerad av the Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration.
I CCT-studien hade man 'stor kardiovaskulär händelse' som effekt-
mått. Denna bestod till 65 % av "hårda" händelser (såsom hjärt-
infarkt och stroke) medan 35 % var "mjuka" händelser (såsom
revaskularisering). Om man endast tittar på hårda händelser får för-
fattarna fram en number-needed-to-treat på 140 för fem års behand-
ling. Detta innebär att man måste ge 140 lågrisk patienter statiner i
fem år för att förebygga en hjärtinfarkt eller stroke (utan minskning
i mortalitet).
CTT-analysen tar inte upp allvarliga nega-
tiva händelser (exempelvis sjukhusinläggningar,
förlängd vårdtid och permanent funktionsned-
sättning). Författarna påpekar att tre av de fem stu-
dierna inkluderade i CTT inte påvisar någon skillnad i
dessa händelser vid behandling med statiner. Dessutom
finns det kända biverkningar med statinbehandlingen
såsom myopati, med number-needed-to-harm på 37-47.
Slutligen påtalar författarna att alla studier inkluderade
i CTT-studien är industri-stödda, med en ökad risk för
positiv rapportering av behandlingseffekter.
Abramson JD et al. Should people at low risk of cardiovascular disease take a statin? BMJ
2013;347:f6123
Taylor F et al. Statins for the primary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database
Syst Rev 2013;1:CD004816.
Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaborators. The effects of lowering LDL cholesterol with
statin therapy in people at low risk of vascular disease: meta-analysis of individual data from 27
randomised trials. Lancet 2012;380:581-90.
Statiners
nytta för
lågriskpatienter
ifrågasatt
Hjärtinfarkt
­ hjälper inte att det suger
HPV-vaccin
­ utan större
biverkningar
Foto: ivan_7316
Foto: blackred
MOLA1304s04_05.indd 4
2013-11-11 10.25