let för de flesta av mina kursare, men inte för
mig. Istället hoppade jag på ännu en utbild-
ning, ett tvåårigt masterprogram i General
Management (fritt översatt allmänt ledar-
skap). Utbildningen har jag gått parallellt med
kliniskt arbete som underläkare. Mina vänner
ställde en återkommande, enkel och relevant
fråga: Räckte inte fem och ett halvt år?
nej, det hade inget att göra med student-
boende eller CSN.
gör det unikt. Under läkarutbildningen har
jag i efterhand börjat upptäcka läkaryrkets
säregenheter. Det är unikt att få människors
absoluta förtroende - att få en inblick i de-
ras allra innersta. Det är unikt att få tilläm-
pa en komplex och mycket avancerad ve-
tenskap på en oändlig variation av livsöden
och tillstånd. Det är unikt att vara med när
resan närmar sig slutet och att ibland en-
dast kunna så några frön av hopp.
personliga förtroende vi får av våra patienter,
men också det förtroende samhället gett oss
att ta hand om sjuka och lidande - genom att
tillämpa den senaste vetenskapen och dessut-
om på ett sätt som hushåller med de gemen-
samma resurserna. Det innebär ett stort an-
svar för våra beslut, handlingar och mest av
allt för våra patienter. Patientens tillit till lä-
karen, till vårdlaget och till sjukvårdssystemet
är beroende av att vi tar ansvar både för det vi
gör och för systemet vi verkar i.
ler inte. Men man kan välja vad man gör med
det. Jag kan acceptera och ta på mig ansvaret
eller skjuta över det på kollegor, systemet eller
i värsta fall patienten. Jag kan välja att skyl-
la på läkarkollegor när jag ser att en patient
skickas in från sitt boende utan läkemedelslis-
ta. Jag kan skylla på systemfel när jag lägger
in henne på en annan avdelning än den där
hon borde vårdas. Jag kan välja att inte lyssna
på, utan bara höra, hennes rättfärdiga klagan
då hon inte fått den hjälp hon vill ha. Eller så
kan jag försöka att vidga perspektivet.
rare när patienten befinner sig i ett stort och
komplext system där läkaren själv är en li-
ten pusselbit. Ersättningssystem, ekonomisk
styrning, kortsiktiga produktionskrav som
tvingar bort investeringar i utbildning och
forskning mycket av detta är svårt att för-
stå och påverka, och de flesta läkare får ingen
träning i detta under sin utbildning. Hur kan
man ta ansvar för något som man inte för-
står? Hur kan man ta ansvar för något man
tror sig inte kunna påverka? Sådant ansvar
kan man naturligtvis inte ta. Därför måste
det första steget vara kunskap. Och därför
valde jag att återvända till skolbänken.
gar låta mig till fullo förstå sjukvårdens or-
ganisation och styrning. Men jag har börjat
bredda mitt perspektiv. Jag har börjat inse
vad jag vill och kan ta ansvar för och vad
jag vill förändra. Den slitna devisen om lä-
kargärningen gäller än: "ibland bota, ofta
lindra, alltid trösta". När det gäller systemen
vi verkar i räcker det dock inte med att trösta
eller lindra vi måste sikta på att bota.
Sverige. Under
denna djungel, som idag både hatas och
älskas av läkare, åtar sig Johan Brandt en
grannlaga och beundransvärd uppgift.
aspekter av Lean, såväl som sina person-
liga reflektioner över Lean i vården. Johan
Brandt är överläkare och docent på Skånes
med Lean.
Texten blir översiktlig, vilket är bra för den oinvigda läsaren, men
samtidigt rätt ytlig. Exempelvis nämns inte flödeseffektivitet, vilket
vissa ser som kärnan i Lean. Likaså problematiseras inte de utma-
ningar som Lean medför, utan endast lyckade exempel och metoder
tas upp i boken. Texten verkar falla i "allt som är bra är Lean"
kan appliceras överallt, så uppstår frågan varför någon någonsin
skulle överväga något annat än Lean? Lean har, liksom alla styrme-
toder, utmaningar och begränsningar. Det kan vara svårt att priori-
tera flödes effektivet över resurseffektivitet när resurser är knappa.
En förståelse för dessa utmaningar krävs för att kunna värdera Lean
bland andra metoder av förbättringsarbete.
Brandts praktiska erfarenheter. De praktiska avsnitten och ex-
emplen i boken ger stor mersmak. Detta är bokens stora styrka
och varför en del av boken direkt kan översättas till stöd för
verksamhetsutveckling.
ba eller lätta. Brandt tar dessa första trevande steg in i den växande
Lean-djungeln. Jag kan endast berömma hans beslut och hoppas på
att han nu slipar på en, förhoppningsvis aningen längre, uppföljare.