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Le Spécialiste
13-6
10 avril 2013
www.lespecialiste.be
Cancer de la prostate localisé: la
chirurgie prime
Second prix des Best Abstracts en oncologie
au 28
th
Annual EAU Congress, le papier de
Prasanna Sooriakumaran (Un. Karolinska,
Stockolm) ne manque pas d'interpeller (1)...
Après avoir parcouru les données des 21.533
patients traités par chirurgie et des 12.982
personnes traitées par radiothérapie pour
cancer de la prostate localisé, son équipe a
conclu en la supériorité de la chirurgie en
termes de survie globale.
La radiothérapie offre les mêmes résultats
lorsque le cancer est au stade avancé ou
métastatique et est supérieure à la chirurgie
pour les cancers de stade avancé chez les
patients âgés de 65 à 74 ans.
L'EAU en bref
JS0503BF
Le 28
th
Annual EAU Congress
s'est déroulé cette année à
Milan, du 15 au 19 mars. Voici
quelques informations glanées
pour vous...
Testostérone et obésité:
la bonne formule
La testostérone est connue pour réduire
la masse grasse et augmenter la masse
maigre. C'est ce qu'ont pu confirmer
les participants à une étude allemande
(2) portant sur l'administration
d'undecanoate de testostérone (1.000mg
pendant 6 mois) à 850 hommes avec
hypogonadisme marqué par un taux de
testostérone 12,1nmol/L, et marqué par
une réduction significative de l'IMC, du
poids et de la circonférence à la taille.
Age
Age 55-74
Age 55-69
Age 70-74
Bras
Dépistage
Classique
Dépistage
Classique
Dépistage
Classique
Nombre
20.985
20.917
17.443
17.390
3.542
3.527
Cancer de la prostate (n, %)
2.696 (12,8)
1.444 (6,9)
2.226 (12,8)
1.143 (6,6)
470 (13,3)
301 (8,5)
RR mortalité par cancer de la prostate
0,84 (0,68-1,04)
0,72 (0,55-0,93)
1,14 (0,77-1,67)
Entre 55 et 69 ans, le dépistage du cancer de la prostate paie!
Une équipe de Rotterdam (3) a randomisé 42.376 hommes âgés de 55 à 74 ans pour bénéficier soit d'un dépistage (n = 21.210, pour lesquels
un taux de PSA 3mg/ml impliquait une biopsie), soit d'un suivi classique (n = 21.166) pour un cancer de la prostate. Après un suivi d'une
durée de 12,8 ans, les patients bénéficiant du dépistage ont vu une réduction relative de 16% du risque de cancer de la prostate (28% de
réduction du risque relatif entre 55 et 69 ans) et une différence significative en termes de mortalité par cancer de la prostate.
Hypertension artérielle et spermatogenèse altérée: les faits
Chez le rat, l'hypertension artérielle se traduit par une réduction de 38% de la
concentration en spermatozoïdes, une concentration qui se normalise après traitement
par énalapril. Par ailleurs, si le volume testiculaire était également moindre chez le rat
hypertendu, cela ne s'est pas traduit par une réduction de la mobilité et de la viabilité des
spermatozoïdes. Enfin, la densité volumétrique élevée de l'épithélium séminifère des rats
traités laisse supposer un possible effet de l'enalapril sur la spermatogenèse (4).
Une néphrectomie partielle est
possible en cas de tumeur rénale
de plus de 7cm...
mais pas sans casse!
C'est une analyse rétrospective portant
sur le traitement par néphrectomie
partielle de masses rénales de plus de
7 cm (n = 29 sur 466 néphrectomies
partielles) qu'a proposée une équipe
française (5). Avec un diamètre moyen de
9,2cm, ces tumeurs dont 58,6% étaient
de nature cancéreuse et sans marge
chirurgicale positive ont été suivies
durant 32 mois: 4 patients (23,5%) ont
vu une récurrence locale, 4 autres une
progression métastatique et 3 (17,6%)
sont décédés de leur cancer. Pratiquement,
la néphrectomie partielle est réalisable
pour ces tumeurs de grand volume, avec
une récupération rapide de la fonction
rénale (1 mois) mais avec un taux de
complication de 31% et un taux élevé de
récurrence locale.
Quel traitement pour la dysfonction érectile après
prostatectomie?
Les urologues allemands sont partagés quant au traitement à proposer en cas de dysfonction
érectile après prostatectomie `nerve-sparing'. Ce sont cependant les inhibiteurs de la PDE5,
soit en continu (55%), soit à la demande (45%), qui sont prescrits le plus volontiers (chez 88%
des cas). L'alternative proposée à 36% des patients est l'injection intracaverneuse. Mais ces
prescriptions se font plus `au hasard' que de manière réellement réfléchie (6).
Dr Dominique-Jean Bouilliez
1. Sooriakumaran P, et al. Comparative oncologic effectiveness of radical prostatectomy and radiotherapy in prostate
cancer: An analysis of mortality outcomes in 34,515 patients treated with up to 15 years follow-up. Abstract#912.
2. Yassin D, et al. Effects of long-term treatment with testosterone undecanoate injections in hypogonadal men on waist
circumference, body weight and BMI. Abstract#207.
3. Roobol M, et al. Screening for prostate cancer: Results of the Rotterdam section of the European Randomized study of
Screening for Prostate Cancer (ERSPC). Abstract#1.
4. Bechara G, et al. Testicular morphology and spermatozoids in hypertensive
rats treated or not with enalapril. Abstract#29.
5. Rouffilange J, et al. Partial nephrectomy for renal tumors of more than 7
cm: Oncological, morbidity and renal function outcomes. Abstract #96.
6. Bannovsky A, et al. Erectile function after nerve-sparing radical
prostatectomy: Concepts for rehabilitation in Germany. Abstract#127.
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