santé
à l'Etat belge environ 3.400 euros par an
en soins de santé. Avec le vieillissement
de la population, ce chiffre ainsi que la
pression exercée sur le secteur de la santé
vont sans aucun doute augmenter. Il faut
donc faire quelque chose, sinon le budget
dont disposera l'Etat pour mettre en oeuvre
une autre politique en la matière sera très
limité. Reste la question suivante: comment
procéder? Le Professeur Annemans a mis le
doigt sur la plaie en affirmant: «La plupart
des médecins sont évidemment d'accord
pour dire qu'une intervention médicale qui
coûte 500.000 euros n'est pas justifiée pour
prolonger d'un jour la vie d'une personne.
A l'inverse, personne ne contestera qu'un
traitement à 500 euros qui permet à quelqu'un
de vivre un an de plus doit être entamé
immédiatement. Reste à savoir où se situe la
limite.»
cet égard: qui décide? Jusqu'il y a peu,
les cliniciens étaient pratiquement les
seuls à décider quels médicaments et/ou
traitements, par exemple, devaient être
remboursés par l'Etat. Aujourd'hui, une
nouvelle tendance se dessine, dans le sens
où le pouvoir décisionnel dans ce domaine
est de plus en plus cédé aux administrateurs
des hôpitaux, aux bailleurs de fonds, aux
pouvoirs publics et aux patients. De l'avis
du Professeur Annemans, cette tendance
va prendre de l'ampleur à l'avenir. Il a
cependant mis en garde contre une évolution
qui consisterait à considérer les économies
comme une fin en soi et affirmé clairement
de vue l'objectif premier d'une politique
de soins de santé, à savoir maximiser la
santé d'une population dans la limite des
ressources disponibles et dans un cadre
éthique basé sur les principes d'équité et de
solidarité.
rentable dans le secteur des
soins de santé
le discours du Professeur Annemans, il faut
d'abord répondre à la question suivante:
«quelles sont les causes du coût croissant des
soins de santé?»
Pratiquement tous les macroéconomistes
et assureurs maladie s'accordent à dire
que les progrès technologiques (y compris
les nouveaux médicaments développés)
constituent actuellement le facteur qui
contribue le plus à la hausse des coûts dans
le secteur des soins de santé. Dès lors, quoi
de plus légitime que de se poser la question
«Qu'est-ce que cela va coûter au secteur?» à
chaque fois qu'un nouveau médicament ou
technologie médicale est développé. Il va de
soi qu'une politique rentable doit être menée
dans le secteur des soins de santé, mais
définir des critères ne s'avère pas toujours
évident. Après tout, il est ici question de
patients, autrement dit, de gens qui ont
besoin d'une aide médicale.
des QALY (Quality Adjusted Life Years), un
paramètre qui combine les aspects temps
et qualité de vie et qui permet de définir
des lignes directrices sur le plan financier,
mais aussi sur le plan éthique. Le bénéfice
de santé d'un (nouveau) traitement qui,
par exemple, ralentit la progression d'une
maladie chronique et/ou prolonge la vie du
patient s'exprime en effet en QALY (voir
Figure 1
QALY. Ces deux paramètres permettent
de comparer, de la façon la plus univoque
possible, le bénéfice clinique (QALY) et
traitements chez des patients souffrant
de diverses maladies. Ils peuvent en outre
servir de ligne directrice dans le cadre de la
définition de critères pour une gestion saine
au sein du secteur. Ainsi, selon l'Organisation
mondiale de la Santé, le prix d'une année
de vie (en bonne santé) du Belge moyen est
estimé à 32.000 euros (1-3 fois le produit
intérieur brut par habitant). Les traitements
médicaux qui offrent à un patient la
perspective d'une QALY supplémentaire et ne
dépassent pas ce seuil financier génèrent une
plus-value pour le secteur de la santé et sont
Annemans a indiqué que la ligne directrice
de 50.000 euros/QALY (grosso modo le
prix d'une année de dialyse rénale) pouvait
être utilisée, mais il va de soi que d'autres
considérations d'ordre non économique
jouent également un rôle déterminant dans
la décision de mettre en oeuvre ou non un
traitement.
santé:
(Anvers, 28 février 2 mars 2013), le Professeur et économiste de
la santé Lieven Annemans (faculté de médecine UGent, faculté de
médecine VUB) a abordé la gestion des coûts des soins de santé,
un sujet généralement mal maîtrisé par les médecins alors qu'ils
sont pratiquement tous concernés par cette problématique. Le
Professeur Annemans a décrit les défis auxquels est confronté
le secteur de la santé dans cette période mouvementée sur le
plan économique et financier, et énuméré une série de solutions
avantageuses à l'occasion d'un discours teinté d'éthique.
du niveau de santé maximal pendant 40 ans a 20 QALY (Quality Adjusted Life
Years). Les traitements pharmacologiques qui augmentent le niveau de santé
du patient et/ou prolongent sa vie font augmenter les QALY. La rentabilité
d'un traitement est exprimée en euros/QALY.
maladie de Crohn
partir de 50 ans
Moayyedi et al. Best Res Clin Gastroenterol 2007;21(2):347-61
Probstfield JL. Am J Cardiol. 2003;91:22G-27G
Johannesson M et al. NEJM 1997;336:332-6.
interventions médicales.
Annemans: «L'objectif
des soins de santé est de
produire de la santé.»