I
3
Medi-Sfeer
432
26 december 2013
D
oor de verschuiving van acute naar
chronische zorg moeten huisart-
sen steeds meer aan disease ma-
nagement doen. Lees: ze moeten vaker en
beter samenwerken met andere zorgver-
leners uit de eerste lijn om hun patiënten
optimale zorg aan te kunnen bieden. Dat
mag dan wel logisch zijn, praktisch beke-
ken is het allerminst eenvoudig. "Op een
sociale kaart vind je gezondheidszorg-
organisaties en -diensten eenvoudig
terug, maar zicht krijgen op het aanbod
aan zelfstandige zorgverleners verloopt
veel moeizamer", vertelde An Huygen (Pro-
metheus). "Er is dan ook dringend nood aan
een gestructureerd en volledig overzicht."
Vrije tijd
Zo'n georganiseerd mesoniveau komt er
echter niet zomaar. Meer lijn krijgen in de
lijst kost tijd, en die hebben huisartsen en
andere zelfstandige zorgverstrekkers am-
per. "De motivatie is er, maar het feit dat
we dit moeten doen in onze vrije tijd, werkt
uiteraard remmend", aldus dr. Dirk Vande-
weerd van Prometheus. Dus komt het erop
aan om zelfstandigen het voordeel in te la-
ten zien van een overkoepelende organisa-
tie die ondersteunend werkt voor henzelf,
maar ook als aanspreekpunt fungeert om
tot heldere taakafspraken te komen.
In die context pleitte minister van Volks-
gezondheid Jo Vandeurzen (CD&V) voor
een dubbel mesoniveau tussen individu-
ele praktijken en overheidsinstellingen.
Enerzijds moet het individuele zorgver-
leners ondersteunen via HAK's, LMN's,
deel-SEL's (SEL = samenwerkingsinitiatief
eerstelijnsgezondheidszorg),... en ander-
zijds de verschillende organisaties in de
eerste lijn stroomlijnen.
Dat moet bovendien gebeuren op het juis-
te geografische niveau, en daar wringt het
schoentje. "Een jaar geleden begonnen we
met het aftoetsen van het begrip `mesoni-
veau' voor HAK's dat gaat over gebieden
van 75 à 125.000 inwoners. En uit de voor-
lopige resultaten blijkt dat de verschillende
provincies een sterk ongelijk profiel heb-
ben", gaf dr. Yves Rosiers van Domus Me-
dica meer uitleg. "In het totaal telt ons land
85 HAK's, 60 kleinstedelijke zorgregio's en
45 LMN's. Wat nu het `optimale mesoni-
veau' is, is dus niet meteen duidelijk."
Basiswantrouwen
Om tot gepaste zorgregio's te komen,
pleit Rosiers voor een bottom-up bena-
dering. "Het veld moet zelf instaan voor
organisatie en het goed functioneren van
het mesoniveau. Als iedereen zijn basis-
wantrouwen tegenover verandering laat
varen, moet dat lukken."
"Willen we ervoor zorgen dat dit niet bij
een projectje blijft, dan is er inderdaad een
mind switch nodig in de eerste lijn", aldus
An Huygen. "Enkel zo kunnen de broodno-
dige dwarsverbindingen op mesoniveau,
die van het zorgaanbod een geïntegreerd
geheel moeten maken, tot stand komen."
De belangrijkste aanvulling kwam mis-
schien nog van minister Vandeurzen zelf.
"Die integratie moet in een regelluwe
context gebeuren. We mogen zorgverle-
ners niet overladen met grote hoeveel-
heden extra protocollen, decreetteksten
of nieuwe agentschappen."
Tijs Ruysschaert
MS8112N
Eerste lijn: puzzel voor gevorderden
Een belangrijk thema op het eerstelijnssymposium van begin
deze maand was de organisatie van het zorgaanbod op het veld.
"We moeten dringend van een individualistische, versnipperde
eerste lijn naar een georganiseerd mesoniveau", stelde An Huy-
gen, projectcoördinator bij huisartsenkring Prometheus.
BEROEPSNIEUWS
Merck Serono is a
division of Merck
20 jaar
,
van HARTE!
Emconcor
®
,
de veiligheid van het origineel
in de categorie "goedkoop"
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL: Emconcor Minor 2,5 mg filmomhulde tabletten.
Emconcor Mitis 5 mg filmomhulde tabletten. Emconcor 10 mg filmomhulde tabletten.
KWALITATIEVE EN KWANTITATIEVE SAMENSTELLING: Emconcor Minor 2,5 mg: Elke
tablet bevat 2,5 mg bisoprololfumaraat. Emconcor Mitis 5 mg: elke tablet bevat 5 mg
bisoprololfumaraat. Emconcor 10 mg: elke tablet bevat 10 mg bisoprololfumaraat. FAR-
MACEUTISCHE VORM EN INHOUD VAN DE VERPAKKING: Filmomhulde tablet. Uiterlijk:
Emconcor Minor 2,5 mg: Witte, hartvormige, filmomhulde tabletten met breukstreep.
De tabletten met breukstreep kunnen verdeeld worden in twee gelijke doses. Emconcor
Mitis 5 mg: geelachtig witte, hartvormige filmomhulde tabletten met breukgleuf. Em-
concor 10 mg: bleek oranje-licht oranje, hartvormige filmomhulde tabletten met breuk-
gleuf. THERAPEUTISCHE INDICATIES: Emconcor Minor 2,5 mg/Emconcor Mitis 5 mg/
Emconcor 10 mg: Behandeling van stabiel chronisch hartfalen met verminderde systo-
lische linkerventrikelfunctie als aanvulling op ACE-remmers, diuretica en, optioneel,
hartglycosiden. Emconcor Mitis 5mg/Emconcor 10 mg: · Hoge bloeddruk (hypertensie)
· Angina pectoris (alleen als basisbehandeling, niet bij een aanval van angina pectoris) ·
Hyperkinetisch hartsyndroom. DOSERING EN WIJZE VAN TOEDIENING: Emconcor Mi-
nor 2,5 mg: Standaardbehandeling van CHF bestaat uit een ACE-remmer (of een angio-
tensinereceptor-blokker in geval van intolerantie voor ACE-remmers), ß-blokker, diure-
tica en indien van toepassing hartglycosiden. Patiënten dienen stabiel te zijn (zonder
acute decompensatie) wanneer de behandeling met bisoprolol wordt gestart. Het ver-
dient aanbeveling dat de behandelende arts ervaren is in de behandeling van chronisch
hartfalen. Voorbijgaande verergering van hartfalen, hypotensie of bradycardie kan
voorkomen tijdens en na afloop van de titratieperiode. Emconcor Mitis 5mg/Emconcor
10mg:
Behandeling van hypertensie of angina pectoris. Volwassenen: Voor beide indi-
caties is de dosering 5 mg bisoprololfumaraat eenmaal daags. Zo nodig kan de dosis
verhoogd worden tot 10 mg bisoprololfumaraat eenmaal daags. De maximale aanbevo-
len dosis is 20 mg eenmaal daags. In alle gevallen wordt de dosering individueel aange-
past, vooral naar polsslag en therapeutisch succes.
Behandeling van hyperkinetisch
hartsyndroom: In de meeste gevallen zal 5 mg
Emconcor per dag volstaan. De ß-blokkade
wordt gecontroleerd door meting van de pols
bij inspanning. Net als met alle ß-blokkers (en
vooral bij angina pectoris) is het gevaarlijk om
de behandeling plotseling te stoppen (risico
van ernstige angina pectoris, asystolie en
plotse dood).
Behandeling van stabiel chro-
nisch hartfalen: De standaardbehandeling
van chronisch hartfalen bestaat uit een ACE-
remmer (of een angiotensine-receptorblokker
in geval van intolerantie voor ACE-remmers),
een bètablokker, diuretica, en zo nodig hart-
glycosiden. Patiënten moeten stabiel zijn
(zonder acuut falen) wanneer de bisoprololbe-
handeling wordt ingezet. Het is aanbevolen
dat de behandelende arts ervaring heeft in de
behandeling van chronisch hartfalen. Dose-
ring: Titratiefase: De behandeling van stabiel
chronisch hartfalen met bisoprolol vereist een
titratiefase. De behandeling met bisoprolol
wordt gestart met een geleidelijke ophoging
in de volgende stappen: - 1,25 mg eenmaal per
dag gedurende 1 week, indien goed ver-
dragen verhogen tot - 2,5 mg eenmaal per dag
gedurende een volgende week, indien goed
verdragen verhogen tot - 3,75 mg eenmaal per
dag gedurende een volgende week, indien
goed verdragen verhogen tot - 5 mg eenmaal
per dag gedurende de 4 volgende weken, in-
dien goed verdragen verhogen tot - 7,5 mg
eenmaal per dag gedurende de 4 volgende
weken, indien goed verdragen verhogen tot - 10 mg eenmaal per dag gedurende de
onderhoudsbehandeling. De maximale aanbevolen dosering is 10 mg eenmaal per dag.
Nauwlettend toezicht op de vitale parameters (hartslag, bloeddruk) en symptomen van
verergerend hartfalen is aanbevolen tijdens de titratiefase. Symptomen kunnen al
optreden binnen de eerste dag na het begin van de therapie.
Aanpassing van de behan-
deling: Indien de maximaal aanbevolen dosis niet goed wordt verdragen, kan geleide-
lijke dosisverlaging worden overwogen. In geval van voorbijgaande verergering van
hartfalen, hypotensie of bradycardie, is een herziening van de dosering van de gelijkti-
jdige medicatie aanbevolen. Het kan ook noodzakelijk zijn om de bisoprololdosis tijde-
lijk te verlagen of stopzetting te overwegen.Herinvoering en/of optitratie van bisoprolol
moet altijd overwogen worden wanneer de patiënt opnieuw stabiel is. Als stopzetting
wordt overwogen, is een geleidelijke dosisverlaging aanbevolen, aangezien plotse on-
thouding kan leiden tot een acute verergering van de toestand van de patiënt.
Duur van
de behandeling: De behandeling met bisoprolol is over het algemeen van lange duur.
De behandeling met bisoprolol mag niet plotseling gestopt worden, aangezien dit kan
leiden tot een voorbijgaande verergering van de toestand. Vooral bij patiënten met is-
chemische hartaandoening mag de behandeling niet plotseling gestopt worden. Een
geleidelijke dosisverlaging is aanbevolen. Emconcor Minor 2,5mg:
Verminderde nier- of
leverfunctie: Er bestaan geen gegevens over de farmacokinetiek van bisoprolol bij pa-
tiënten met chronisch hartfalen en een verminderde lever- of
nierfunctie. Het optitreren van de dosis bij
deze populatie dient dan ook
met extra voor-
z i c h t i -
gheid te geschieden. Emconcor Mitis
5 mg/Emconcor 10mg:
Nier- of lever-
stoornissen: Hypertensie of angina
pectoris. Bij patiënten met lichte tot
matige lever- of nierfunctiestoornis-
sen is er normaal geen dosering-
saanpassing vereist. Bij patiënten
met ernstig nierfalen (creatininekla-
ring <20 ml/min) en bij patiënten met
ernstige leverfunctiestoornissen is het aanbevolen om de dagelijkse dosis van 10 mg
bisoprololfumaraat niet te overschrijden. Ervaring met het gebruik van bisoprolol bij
nierdialysepatiënten is beperkt; er zijn echter geen aanwijzingen dat het doseringssche-
ma veranderd moet worden. Stabiel chronisch hartfalen: Er is geen informatie over de
farmacokinetiek van bisoprolol bij patiënten met chronisch hartfalen en met verstoorde
lever- of nierfunctie. Optitratie van de dosis moet daarom bij deze populatie extra voor-
zichtig uitgevoerd worden.
Bejaarden: De dosis hoeft niet aangepast te worden. Pedia-
trische patiënten: Er is geen pediatrische ervaring met bisoprolol , daarom kan het ge-
bruik niet aanbevolen worden bij pediatrische patiënten. Wijze van toediening: De
bisoprololtabletten moeten `s morgens ingenomen worden en dit mag gebeuren met
voedsel. Ze moeten doorgeslikt worden met vloeistof en mogen niet gekauwd worden.
CONTRA-INDICATIES: Bisoprolol is gecontra-indiceerd/tegenaangewezen voor pa-
tiënten (Emconcor Minor 2,5 mg: met chronisch hartfalen): · acuut hartfalen of tijdens
episodes van hartdecompensatie die I.V. inotrope therapie vereisen, · cardiogene
shock, · tweede- of derdegraads AV-blok (Emconcor Mitis 5mg/Emconcor 10mg: zon-
der pacemaker), · sick-sinussyndroom, · sinoatriaal blok, · symptomatische bradycar-
die, · symptomatische hypotensie, · ernstige bronchiale astma of ernstig chronisch
obstructief longlijden, · ernstige vormen van perifere arteriële occlusieve aandoening
of ernstige vormen van syndroom van Raynaud, · onbehandeld feochromocytoom, ·
metabole acidose. Emconcor is contra-geïn-
diceerd bij patiënten met overgevoeligheid
voor bisoprolol of voor één van de hulpstof-
fen. BIJWERKINGEN: De volgende definities
gelden voor de frequentieterminologie die
hierna wordt gebruikt. Zeer Vaak ( 1/10),
Vaak ( 1/100, < 1/10), Soms ( 1/1.000, <
1/100), Zelden ( 1/10.000, < 1/1.000), Zeer
zelden (< 1/10.000). Hartaandoeningen: Zeer
vaak: bradycardie (Emconcor Mitis 5mg/Em-
concor 10 mg: bij patiënten met chronisch
hartfalen) Vaak: verergering van hartfalen
(Emconcor Mitis 5mg/Emconcor 10 mg: bij
patiënten met chronisch hartfalen) Soms: AV-
geleidingsstoornissen. (Emconcor Mitis 5mg/
Emconcor 10 mg: verergering van bestaand
hartfalen (bij patiënten met hypertensie of
angina pectoris); bradycardie (bij patiënten
met hypertensie of angina pectoris) Onde-
rzoeken: Zelden: stijging in triglyceridespie-
gel, stijging in leverenzymconcentraties
(ALAT, ASAT) Zenuwstelselaandoeningen:
Vaak: duizeligheid*, hoofdpijn*. Zelden: syn-
cope Oogaandoeningen: Zelden: verminderd
traanvocht (rekening mee houden als contact-
lenzen worden gedragen) Zeer zelden:
conjunctivitis. Evenwichtsorgaan- en ooraan-
doeningen: Zelden: gehoorstoornissen.
Ademhalingsstelsel-, borstkas- en mediasti-
numaandoeningen: Soms: bronchospasmen
bij patiënten met bronchiale astma of een
voorgeschiedenis van obstructieve
luchtwegklachten. Zelden: allergische rhinitis. Maagdarmstelselaandoeningen: Vaak:
maagdarmklachten zoals misselijkheid, braken, diarree, constipatie. Huid en onderhui-
daandoeningen: Zelden: overgevoeligheidsreacties (jeuk, opvliegers, rash)Zeer zelden:
alopecia . ß-blokkers kunnen psoriasis teweegbrengen of verergeren of op psoriasis
gelijkende rash induceren. Skeletspierstelsel- en bindweefselaandoeningen: Soms:
spierzwakte en krampen. Bloedvataandoeningen: Vaak: koude of gevoelloze extremi-
teiten, hypotensie (Emconcor Mitis 5mg/Emconcor 10mg: vooral bij patiënten met hart-
falen) Emconcor Minor 2,5 mg: Soms: orthostatische hypotensie. Algemene aandoe-
ningen: Vaak: asthenie (Emconcor Mitis 5mg/Emconcor 10 mg: bij patiënten met
chronisch hartfalen), vermoeidheid* Emconcor Mitis 5mg/Emconcor 10 mg: Soms: as-
thenie (bij patiënten met hypertensie of angina pectoris) Lever- en galaandoeningen:
Zelden: hepatitis. Voortplantingsstelsel- en borstaandoeningen: Zelden: potenties-
toornissen. Psychische stoornissen: Soms: slaapstoornissen, depressie Zelden: nacht-
merries, hallucinaties. * Deze symptomen treden vooral op in het begin van de therapie
van hypertensie of angina pectoris. Ze zijn over het algemeen licht van aard en verdwij-
nen gewoonlijk binnen 1-2 weken. HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE
HANDEL BRENGEN: Merck n.v./s.a., Brusselsesteenweg 288, B-3090 Overijse. REGIS-
TRATIENUMMERS: Emconcor Minor 2,5 mg: BE210183 Emconcor mitis 5 : BE155346
Emconcor 10 : BE138363 AFLEVERING: Op medisch voorschrift DATUM VAN HERZIE-
NING VAN DE TEKST : Emconcor Minor 2,5mg 09/2012, Em-
concor Mitis 5mg/Emconcor 10mg:
04/2013.
Emconcor
®
28 x 2,5 mg
6,60
Emconcor
®
28 x 5 mg
7,78
Emconcor
®
56 x 5 mg
9,83
Emconcor
®
28 x 10 mg 10,52
Emconcor
®
56 x 10 mg 14,21
2013-10-MCJT
-9CL8XM