background image
218
NÖROLOJ< BAfiLIKLARI
NÖROLOJ
< S K E M < K < N M E
bir santral sinir sistemi sendromuna atfedilebilen ani bafllang>çl> fo-
kal nörolojik kusur.
Genel
n
Embolik inmeler bafllang>çta maksimaldir, multipl olma olas>l>¤> daha yüksektir ve
daha büyük ihtimalle bafl a¤r>s> ile birliktedir. Orta serebral arter (middle cerebral
artery; MCA) inmeleri en s>k embolik inmelerdir. Atriyal fibrillasyon, dilate kardi-
yomiyopati, trombofilik durumlar, patent foramen ovale ve yak>n zamanl> kardiyak
prosedürler ya da anjiyografinin tümü embolik hastal>k içi k>rm>z> bayraklard>r.
n
fiekil 9-1 kafa içi damarlar ve Willis poligonunu göstermektedir. Trombotik inme-
lerde progresif ya da kesintili bir seyir olmas> ihtimali daha yüksektir ve kan bas>n-
c>ndaki dalgalanmalara duyarl> olabilir.
n
Laküner inmeler embolik ya da trombotik olabilir ve duraklayan bir seyir olmas>
ihtimali daha yüksektir.
n
Posterior dolafl>mdaki inmeler özellikle de baziler arter sahas>n> tutanlarda birkaç
saat içinde yavafl geliflen bir seyir ihtimali daha yüksektir ve trombusun yay>lmas>-
na ba¤l> olarak beyin sap> nükleuslar> birkaç saat içinde kademeli olarak tutulur.
n
"Watershed" alan enfarktlar>, özellikle de büyük damar yetmezli¤ine ba¤l> olanlar
(yani karotidin kapanmaya yaklaflmas>) tipik olarak progresif ya da basamakl> bir
seyre sahiptir ve kusurlar saatler-günler içinde birikir.
n
Embolik inmeyle iliflkili bafl a¤r>s> MCA inmelerinde temporal ve posterior dolafl>m
inmelerinde retro-oküler olma e¤ilimindedir.
69 yafl>nda bir adam akut bafllang>çl> sol tarafl> güçsüzlükle baflvurdu.
Uyand>¤>nda yataktan kalkamad>. Kar>s>na seslendi. Kar>s> onu kafas> kar>fl>k
ve sol taraf>n> oynatamaz bir halde buldu. Yatmadan önce sa¤l>k durumu her
zamanki gibiydi.
Muayenede bafl> ve gözleri sa¤a kaym>flt>. II ile XII. kafa siniri aras>ndaki muaye-
nede gag refleksinde azalmayla birlikte yüzde sol tarafta sarkma görüldü. Motor
muayene sol kolda ve bacakta kuvvetin 0/5 oldu¤unu tonusun artt>¤>n> gösterdi.
Sa¤ tarafta kuvvet 5/5 idi. Refleksler sol kol ve bacakta 3+ ve sa¤ kol ve bacakta 2+
idi. Sol ayakta Babinski bulgusu vard>. Hasta sol elini ihmal ediyormufl gibiydi. Ko-
nuflmas> monotondu ancak afazi varm>fl gibi durmuyordu. Ay>r>c> tan>da ne yer al>r?
Hangi testler yap>lmal>d>r?
Bu vaka solda ihmal, konfüzyon, normal prozodi ve konuflman>n olmamas> ve bir
miktar konfüzyonla giden sol hemiplejidir. Sa¤ orta serebral arter enfarkt> için klasik
bir prezentasyondur. Bu arter sa¤ posterior frontal lob, sa¤ paryetal lob ve sa¤ anterior
temporal lobu besler. Bunun bir hemorajik inme olmad>¤>ndan emin olmak için
hemen bir BT yap>lmal>d>r. Doku plazminojen aktivatörü (tPA) için aday de¤ildir çünkü
belirtiler bafllad>ktan sonra > 3 saat geçmifltir. Tetkikler yak>n zamanl> bir miyokard
enfarkt> (MI) ya da büyük damar arteriti gibi embolik bir kayna¤>n araflt>r>lmas>n> da
içermelidir.