114
NÖROLOJ< BAfiLIKLARI
NÖRO
M U L T < P L S K L E R O Z ( M S )
MS Genetik olarak duyarl> bireylerde viruslar ya da bakteriler gibi bilinmeyen ekzojen
ajanlar taraf>ndan tetiklenen T-hücre arac>l> otoimmün santral sinir sistemi (SSS) has-
tal>¤>d>r.
E
P
n
Genç eriflkinlerdeki en s>k nörolojik hastal>kt>r.
n
aras>nda en yüksektir ancak çocukluk döneminde ya da 50
yafl>ndan sonra da bafllayabilir.
n
Kad>n-erkek oran>: 7: 3
n
Prevalans ekvatora yaklaflt>kça azal>r.
n
ABD prevalans>: 400.000'den fazlad>r.
n
ABD'de her y>l 8.500-10.000 yeni vaka vard>r.
n
Genetik risk:
n
Genel popülasyon: %0.1
n
Bir ebeveyn ya da birinci derece akraba etkilenmiflse: %4.
n
Her iki ebeveyn etkilenmiflse: %20
n
Majör histokompatibilite kompleksi II (MHC-II) ve baz> DR2 haplotipleri ile
iliflkilidir.
B
EL
B
ULGULAR
n
Belirti kümesi lezyon(lar)un beyin, spinal kord ve optik sinirlerdeki yerleflimine
ba¤l>d>r. Bafllang>çta inflamasyon ve SSS disfonksiyonu ataklar>n> genellikle tam iyi-
leflme takip eder ama zamanla sekeller sebat edebilir. Ataklar tipik olarak birkaç
günde kötüleflir, plato yapar ve daha sonra günler ile haftalar içinde iyileflir. En s>k
belirtiler flunlar> içerir;
n
Görsel/okülomotor bozulmalar (%49)
n
Bacak parezisi/bacak parestezileri (%42).
n
Serebellar ataksi (%24).
n
Biliflsel bozulma (%4).
n
Di¤er belirtiler flunlar> içerir:
n
Lhermitte fenomeni: Boyun fleksiyonuyla indüklenen elektriksel paresteziler.
n
Uthoff fenomeni: vücut s>cakl>¤>nda art>flla belirti/bulgularda kötüleflme (banyo,
egzersiz).
n
Nöropatik a¤r>
n
Yorgunluk
53 yafl>ndaki bir erkek 6 ayd>r olan, kademeli kötüleflen bacak güçsüzlü¤ü,
spastisite ve hiperrefleksi ile prezente olur. Muayenesinde ayr>ca hafif
apendiküler ataksi ortaya ç>kt>. MRG'de subkortikal beyaz cevher, beyin sap>
ve serebellumda 10'dan fazla, parlamayan T2 hiperintensitesi görüldü.
MS d>fl>nda hangi alternatifler düflünülmelidir? Enfeksiyonlar (örn. Lyme hastal>¤>,
sifiliz), inflamatuar (örn. SSS vaskülit), di¤erleri (örn. SSS lenfomas>). Tablo 4-1'e bak>-
n>z. MS benzerlerini d>fllamak için serolojik testler, BOS analizi ve MRG özellikleri kul-
lan>labilir.
Hastadaki muhtemel tan> nedir? Primer progresif MS (PPMS).
MS MHC-II ve DR2
haplotipinde üç
spesifik allelle
birliktedir.