Pharma-Sphere 190 Décembre 2013
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Figure: Psoriasis caractéristique du coude.
Vous avez évoqué le phénomène d'inflammation
cutanée. D'aucuns considèrent que la psoriasis
est une maladie inflammatoire systémique. Qu'en
pensez-vous?
Ce point fait en effet l'objet de plusieurs recherches.
Le psoriasis s'accompagne souvent de comorbidités
telles qu'un syndrome métabolique, de l'arthrite
psoriasique, une maladie de Crohn, une uvéite
ou encore du diabète. Syndrome métabolique et
diabète sont environ deux fois plus fréquents chez
les patients psoriasiques qu'au sein de la population
générale. Ces patients seraient par ailleurs exposés
à un risque accru d'accident vasculaire cérébral et
d'infarctus.
Comment expliquer ces associations?
Des facteurs de risque communs, comme l'inactivité
physique et l'obésité, jouent probablement un rôle,
mais l'inflammation pourrait également être le point
d'intersection de toutes ces manifestations. Des
données suggèrent notamment que les traitements
anti-inflammatoires auxquels nous recourons
depuis quelques années diminueraient le risque
cardiovasculaire des patients psoriasiques.
Tout ceci incite en tout cas à rechercher
systématiquement les manifestations articulaires et
les anomalies métaboliques, ainsi qu'à combattre
les facteurs de risque communs au psoriasis et aux
affections cardiovasculaires. D'autant que cela peut
avoir un impact sur l'efficacité thérapeutique: les
patients psoriasiques obèses semblent présenter
une résistance au traitement, résistance qui tend à
disparaître lorsque le poids diminue.
Venons-en aux symptômes pathognomoniques
de la maladie...
Dans la plupart des cas, le diagnostic du psoriasis est
clinique et ne nécessite pas de biopsie: il est évoqué
en présence de plaques érythémato-squameuses,
préférentiellement localisées aux coudes (Figure), aux
genoux, au cuir chevelu, au sillon interfessier ou au
nombril.
Certaines localisations plus inhabituelles sont
susceptibles d'égarer le clinicien. Un psoriasis inversé,
situé dans les plis, peut faire penser à une mycose.
Le psoriasis du cuir chevelu est parfois difficile à
distinguer d'un eczéma séborrhéique. Une limite nette
des lésions plaide en faveur d'un psoriasis. Ceci vaut
également pour le diagnostic différentiel entre eczéma
et psoriasis des mains.
Comment poursuivre l'approche diagnostique
dans les cas plus difficiles?
En recherchant d'autres localisations par un examen
cutané général: une suspicion de psoriasis du cuir
chevelu incite par exemple à examiner les ongles.
Ces deux tissus ont la même origine embryologique
et présentent souvent des lésions concomitantes.
Comme je l'ai mentionné, il est prépondérant
de rechercher d'éventuelles comorbidités, en se
rappelant que dans certains cas, leur survenue
précède celle des manifestations cutanées.
Quels sont les grands principes de l'approche
thérapeutique?
Le choix du traitement doit générer une discussion
entre le médecin et le patient car chaque option a