H
Abdominal histerektomi s>ras>nda hangi zamanlarda mesane en büyük risk alt>ndad>r?
(1)
Pariyetal peritonun insizyonu--peritoneal kaviteye girifl öncesi mesanenin iyi boflalt>lmamas> bu
riski artt>r>r.
(2)
Vezikouterin katlant>ya girifl--e¤er katlant>ya çok afla¤>dan girildiyse, mesane kubbesi hasarlana-
bilir.
(3)
Aterin fundus, serviks veya üst vajenden mesanenin ayr>lmas>--geçirilmifl cerrahi, endometrio-
zis, radyasyon veya pelvik inflamatuar hastal>ktan kaynaklanan adezyonlar mesanenin uterusun
afla¤>s> ve üst vajene dens adezyonlarla yap>flmas>na neden olabilir. Mesaneden uza¤a do¤ru yön
verilerek Metzenbaum makasla keskin diseksiyon bu riski azaltacakt>r.
(4)
Anterior vajene girifl veya vajen kaf>n>n sütürasyonu. Tamir öncesi vajen kaf>n>n köflesinin kav-
ranmas> burada mesane yaralanmalar>n> önleyecektir. Ek olarak, vajen kaf>n>n anteriordan poste-
riora sütüre edilmesi mesane yaralanma riskini azaltacakt>r.
H
Peritoneal kaviteye girifl s>ras>nda mesanenin en s>k yaralanma yeri neresidir?
Mesane kubbesi.
H
Vajinal histerektomi s>ras>nda mesanenin en s>k yaralanma yeri neredir?
Mesane taban>n>n supratrigonal parças>.
H
Vajinal histerektomi s>ras>nda mesane ve serviks aras>nda uygun düzlem nas>ld>r?
Sa¤ aç>l> ekartör ile serviksin afla¤> do¤ru çekilmesi, mesanenin z>t yöne çekilmesi kombinasyonu ile
beyaz ve nispeten avasküler uygun düzlemi aç>¤a ç>kar>lmal>d>r.
H
Mesane hasar>ndan flüphelenildi¤inde, nas>l tan> konulur?
Mesane içine foley katater kullan>larak 400-600 cc steril süt veya steril su, metilen mavisi verilir ve
cerrahi alanda bu renkte s>v>ya bak>l>r.
H
Mesane hasar> nas>l onar>lmal>d>r?
lmal>d>r. Üreter bütünlü-
¤ünü ve üreter hasar>n>n olmad>¤>n> de¤erlendirmek için intravenöz indigokarmin uygulanmal>d>r.
Ek olarak üretere katater yerlefltirilmesi tamir s>ras>nda üreterin ba¤lanmas> olas>l>¤>n> azaltacakt>r.
n inversiyonu ile 3-0 geç absorbe olan küçük keskin i¤neli sütürle aral>ks>z kat
kat kapatma yap>lmal>d>r. Mesane steril sütle fliflirilerek sütür hatt> test edilmelidir (özellikle vajinal
onar>mda) ve onar>m su geçirmeyene kadar ek sütür at>lmal>d>r.
H
Postoperatif sistotominin yönetiminde ne hesaba kat>lmal>d>r?
7-10 gün mesane dekompresyonu. Profilaktik antibiyotik süpresyonu düflünülmeli. Katater çekilme-
den önce mesanenin tam iyileflti¤inden emin olmak için uygulanan voiding sistouretrogram baz>
otörlerce önerilmektedir. Bunula birlikte, ifllem s>ras>nda mesanenin fazla gerilmemesine dikkat edil-
melidir. Üreter kateterizasyonu uterusu içermeyen kubbedeki hasarlar için gerekli de¤ildir.
H
Üriner sistemin hangi yaralanmas>n> farketmek en zordur?
Üreter hasar>.
Obstetrik ve Jinekoloji S>navlara Haz>rl>k Kayna¤> - Board Review
330