geniflli¤ini daraltmayacak büyüklükte olmal> ancak iris, kapsül ve aç>¤a ç>km>fl lens s>n>r-
lar> aras>nda sinefli oluflumuna yol açacak kadar da çok genifl olmamal>d>r.
Konjenital katarakt lensektomi veya basit aspirasyon ile uzaklaflt>r>lmaktad>r. Çocuk
gözlerindeki nukleus ve korteks yap>flkan özelliktedir ve eriflkin lens korteksine benzer fle-
kilde aspire edilememektedir. Bu durumda eriflkin irrigasyon-aspirasyon sisteminde yay-
g>n olarak kullan>lan 0.3 mm giriflli kanüller, viterktomi aleti veya fako tipinin daha bü-
yük aspirasyon portu kadar etkili de¤ildir.
Persistan fetal vaskülatür (daha önce persistan hiperplastk primer vitreus olarak bilinen
PFV) gibi kan damar> anomalileri ile birlikte olan kataraktlarda cerrahi s>ras>nda kanama
meydana gelebilir. Bu olgularda hemostaz ve arka kapsül, anormal membranlar ile ön vit-
reusun uzaklaflt>r>lmas> için viterktomi aletleri kullan>lmaktad>r.
Göziçi merce¤i uygulanmas>na engel teflkil edecek konjenital anomaliler olmad>¤> sü-
rece günümüzde pediatrik popülasyonun afaki tedavisinde lens implantasyonu yayg>n
olarak kullan>lmaktad>r.
Günümüze kadar FDA, herhangi bir Gna çocuklarda kulan>m>n>n güvenli
ve etkili oldu¤una dair onay vermemifltir. Ancak literatürde pediatrik grupta G-
m>n>n güvenilirli¤i ve etkinli¤i ile ilgili çok sayda makale mevcuttur.
Doktor implantla ilgili FDA durumunu belirledikten sonra ve aileden uygun bilgilen-
dirilmifl onam ald>ktan sonra iyi t>bbi uygulama kurallar>na göre ticari olarak mevcut olan
bir G
bbi uygulama kurallar> ve hasta ç>karlar>, doktorlar>n kendi en iyi bilgi ve de¤er-
lendirmelerine dayanarak ticari olarak mevcut olan ilaçlar>, araçlar> ve biolojik ürünleri
kullanmalar>n> gerektirir. Bir ürünü onaylanmam>fl endikasyonla kullanan bir doktor bu
ürün hakk>nda yeterince bilgi sahibi olma ve bu kullan>m> bilimsel verilere dayand>rma
sorumlulu¤una sahiptir. Bu kullan>m aksi istenmedikçe etik kutul karar> veya araflt>rma
muafiyeti izni gerektirmez.
Duyusal deprivasyon ambliyopisine katk>da bulunan lens kapsülü kesifleflmesi ile in-
takt hiyaloid ön yüzü ve kapsül kal>nt>lar> boyunca oluflan ikincil membran>n görülme
s>kl>¤>n>n yüksek oldu¤undan geçmiflte k>smi veya tam arka kapsülektomi ve s>n>rl> ön
vitrektomi önerilmekteydi. Gimbel ve çal>flma arkadafllar> 1990'da arka kapsüloreksis ve
Gn>n (capture) ikincil membran oluflum insidans>n> azat-
l>¤> ve stabil implant sa¤lad>¤>n> gösterdiler. Kapsülektomiye ilave olarak s>n>rl> ön vitrek-
tomi karar>n>n hasta yafl>na göre verilmesi gerekti¤i düflünülmektedir. Befl yafl>n alt>nda-
ki hastalar ilave vitrektomiden yarar görmektedir. Bir çal>flmada arka kapsülektomi ve ön
vitrektominin birlikte yap>lm>fl olmas>na ra¤men 1 ay>n alt>ndaki hemen tüm infantlarda
ve 6 ay>n alt>ndakilerin büyük k>sm>nda daha sonra pars plana vitrektomi gerektiren ikin-
cil membran oluflumu meydana gelmifltir.
Olas> ikincil kesifleflmenin alternatif tedavisi Nd: YAG laser arka kapsülotomidir. An-
cak bu ifllem 6 yafl>n üstündeki çocuklarda daha kolay yap>labilmektedir. Laser s>ras>nda
kötü hasta kooperasyonu sonucu lens üzerinde pit oluflabilir. Çocuklardaki arka kapsül
genellikle daha kal>nd>r ve eriflkinlere nazaran daha yüksek laser enerjisi gerektirebilir.
Enyedi LB, Peterseim MW, Freedman SF, Buckley EG. Refractive changes after pediatric intraocular
lens implantation. Am J Ophthalmol. 1998;126:772781.
Forbes BJ, Guo S. Update on the surgical management of pediatric cataracts. J Pediatr Ophthalmol Stra-
bismus. 2006;43:143151.
BÖLÜM 10:
Özel Durumlarda Katarakt Cerrahisi
·
201