Gestasyonel Trofoblastik Hastaliklar
242
Gestasyonel Trofoblastik Neoplazi Kategorizasyonu
A. Nonmetastatik hastalik: Uterus diinda hastalik bulgusu yoktur.
B. Metastatik hastalik: Uterus diinda hastalik.
1. yi prognozlu metastatik hastalik--
a.
Kisa süre (<4 ay )
b.
Serum
-hCG <40000 mIU/mL
c. Beyin ya da karacier metastazi yok
d. Önceden önemli kemoterapi yok
2. Kötü prognozlu metastatik hastalik
a. Uzun süre (>4 ay)
b.
Serum
-hCG >40000 mIU/mL
c. Beyin veya karacier metastazi
d. Önceden baarisiz kemoterapi
e. Term gebelii takiben gestasyonel trofoblastik neoplazi
FIGO Tarafindan Uyarlanmi Modifiye WHO Prognostik Skorlamasi
Skorlar
Ya
Önceki gebelik
Son gebelikten sonra geçen
süre (ay)
Tedavi öncesi -hCG (IU/mL)
En büyük tümör (uterus dahil)
Metastaz yeri
Metastaz say>s>
Önceden baar>s>z kemoterapi
0
<40
mol
<4
<103
--
Akcier
--
--
1
40
abortus
4-<7
103-<104
3-<5cm
Dalak,
böbrek
1-4
--
2
--
term
7-<13
104-<105
5 cm
G
5-8
tek ajan
4
--
--
13
105
--
Akcier, böbrek
>8
2 veya fazla ilaç
Nonmetastatik veya Düük Riskli Gestasyonel Trofoblastik Hastalik çin
Kemoterapi Rejimleri
laç/doz:
Metotreksat 30-60 mg/m
2
haftada bir kez.1
Metotreksat 0,4 mg/kg/gün veya i.m 5 gün, 14 günde bir tekrar
Metotreksat 1 mg/kg 1,3,5 ve 7. günler ve 0,1 mg/kg i.m folinik asit 2,4,6,8. günler,
15-18 günde bir tekrar
Daktinomisin 1,25 mg/ m
2
/gün i.v 14 günde bir
Daktinomisin 10-12 g/kg/gün i.v 5 gün, 14 günde bir tekrar
zlem:
Haftalik -hCG takibi. -hCG titreleri 10 kat veya daha fazla artarsa, yüksek bir düzeyde
plato çizerse veya yeni metastaz ortaya çikarsa alternatif ilaca geçilir.
Tedavi siklusu boyunca günlük veya endikeyse haftalik kan deerleri alinmali. Beyaz
küre <3000 (absölü nötrofil <1500); trombosit <100000; BUN, Cr, AST, ALT veya
bilurubinde belirgin yükseklik veya ciddi yan etkiler (ciddi stomatit, gastrointestinal
ülserasyon veya ateli dönem) varliinda kemoterapi durdurulur.
Oral kontraseptif ajanlar veya dier doum kontrol yöntemleri tedavi süresince kullanil-
mali ve remisyon sonrasi en az 1 yil devam edilmelidir.
Negatif -hCG titresinden sonra kemoterapi bir doz daha devam etmelidir.
takip, ek 1 yil 2 ayda bir -hCG titresi veya yaam boyu 6 ayda bir -hCG
Pelvik muayene ve göüs filmini de içeren fizik muayene remisyon oluana kadar aylik;
sonraki 1 yilda 3 ayda bir; sonra yaam boyu 6 ayda bir.
1
Sadece nonmetastatik hastalik için