n
Dünya genelinde obstetrik hemoraji maternal ölümün tek en önemli nedeni
olarak belirlenmi. Primer postpartum hemoraji postpartum ilk 24 saat için-
de meydana gelir.
n
Postpartum hemorajinin tanimi deikendir ve kesin deildir. Hematokritin
%10 kadar dümesi geç bir bulgu olup, tam olarak kullanili deildir. Ciddi
hipertansiyon ve preeklampsi normal gebeliin kan hacmi genilemesine en-
gel olarak, ciddi kanama riskinin daha fazla olduu hastalar oluturabilir.
n
Uterin masaj uygulanirken, Atoni ani postpartum kanamalarin %80'ninden
sorumludur. Hemen oksitosin uygulamasina balanmalidir.
Atoni masaj/
kompresyon ve oksitosine cevap vermiyorsa, alternatif uterotonikler yardimci
olabilir. Laserasyon ani postpartum hemorajilerin ikinci en sik nedenidir. Eer
uterus açilirsa, üzerine diki ve sütür ligasyonu hemostaza yardimci olabilir.
n
Postpartum hemorajinin yönetimi için hasta bir üst merkeze transfer edilme-
liyse, transfer öncesi belli devamli izin verilen hipotansiyon düzeyleri agresif
sivi resüsitasyonundan iyi olabilir.
211
POSTPARTUM KANAMA
AKIL NOTLARI
Referans Kaynaklar Sizin çin Özetlendi !
R
Ani Postportum Hemorajinin Risk Faktörleri ve Nedenleri
Plasental implantasyon alanindan kanama
Hipotonik miyometriyumuterin atoni
Bazi genel anesteziklerhalojen hidrokarbon
Hemoraji
Kondüksiyon
analjezi
Uterusun
airi gerilmesibüyük fetus, ikizler, hidroamniyoz
Uzami eylemi takiben
Çok
hizli eylemi takiben
Oksitosinle
indüklenmidesteklenmi eylemi takiben
Yüksek
parite
Uterin atoni öyküsü
Koryoamniyonit
Plasental doku kalmasi
Avulze kotiledon, suksenturiate lob
Anormal
balanmaakreta, inkreta, perkreta
Genital sistem travmasi
Geni epizyotomi, uzamalar içeren
Perine, vajen veya vulva laserasyonlari
Uterus
rüptürü
Koagülasyon
bozukluklari
Yukaridakiler tümünün ciddiyetini arttirir.
Kaynak: Williams Obstetrics, 22nd edn. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC,
Gilstrap III LC, Wenstrom KD (eds) New York: McGraw Hill, 2005; Table 35-5, p. 824