kadın doğum akıl notları Page 22

Anöploidinin Sonografik Tespiti

102

kinci trimesterde trizomi 21 riskini deerlendiren teknikler majör fetal mal-
formasyonlarin sonografik tespiti, minör markerlarin sonografik tespiti ve
alfafetoprotein (AFP), Hcg, unkonjuge estriol (uE3) ve inhibin A`nin serum
çalimalarini içerir.

Ölçüm noktalari oksipital kemiin di yüzü ve cildin di yüzüne konmali-
dir. 15 ve 21. gebelik haft asinda ölçüldüünde 5 mm sinir deer çou zaman
anormal olarak kalin katlantiyi ifade etmek için kullanilir.

Ense Kalinlii Sonografisini Optimize Etmek çin Sonografik Teknik

1 Ense kal>nl>> sonografisi sadece teknikte tecrübeli ve eitimli personel taraf>ndan

yap>lmal>d>r.

2 Transabdominal ya da transvaginal yakla>m tercihi maternal vücut duruu,gebelik

haftas> ya da fetal pozisyona bal> olarak ultrason yapan>n tercihine b>rak>lmal>d>r.

3 Gebelik haftas> 36-79 mm'lik uygun CRL ölçümlerine tekabül eden 10 hafta 3 gün ile

13 hafta 6 gün aras>nda s>n>rlanmal>d>r (baz> merkezler NT görüntülemek için 45-84
mm'i uygun görmektedir).

4 Fetus mid-sagittal planda olmal>d>r.
5 Fetal boyun nötral pozisyonda olmal>d>r.
6 Fetal görüntü görülen ekran>n en az %75'ini kaplamal>d>r.
7 Fetal hareket fetal cilt ve amniyonun ay>rt edilmesi için beklenmelidir.
8 Ölçümler nukal katlant>n>n iç yüzlerinden yap>lmal>d>r
9 Ölçüm fetal vücut aks>na dik olarak yap>lmal>d>r.
10 En az üç ense kal>nl>> ölçümü ortalamas>n> almak ya da en yükseini kabul etmek

üzere al>nmal>d>r.

11 Çaban>n baar>s>z kabul edilmesi için ense kal>nl>> ölçümüne en az 20 dakika verilmi

olmal>d>r.

12 Her ultrasoncu için ense kal>nl>> ölçümü devam eden bir kalite kontrol program>n>n

parças> olarak monitörize edilmelidir (ABD'de Maternal Fetal T>p Dernei'nin ya da
Avrupa'da Fetal T>p Fonu'nun yürüttüü NTQR program> gibi)

Down Sendromu Tarama Testleri ve Belirleme Oranlari (%5 Pozitif Tarama
Oraninda)

Tarama Testi

Belirleme Orani (%)

Birinci trimester
NT ölçümü
NT, PAPP-A, serbest veya total -hCG (kombine tarama)

kinci trimester
MSAFP, hCG, konjuge olmayan östriol (üçlü tarama)
MSAFP, hCG, konjuge olmayan östriol,inhibin A (dörtlü tarama)
Birinci ve ikinci trimester
Entegre (NT, Papp-A, dörtlü tarama)
Serum entegre (PAPP-A, dörtlü tarama)
Basamakl> ard>>k tarama
Birinci trimester tarama sonucu:
Pozitif: CVS önerilir
Negatif: Dörtlü tarama önerilir
Sonuç: Birinci ve ikinci sonuçlar> birletiren risk tahmini
Grup

ard>>k taramas>

Birinci trimester test sonucu:
Pozitif: CVS önerilir
Negatif:

Baka test uygulanmaz

Otalama: Dörtlü tarama önerilir
Sonuç: Birinci ve ikinci sonuçlar> birletiren risk tahmini

NT, Ense saydamlii; PAPP-A, gebelik ile ilikili plazma proteini A; -hCG, insan koryonik gona-

dotropini beta; MSAFP, maternal serum alfafetoproteini; CVS, koryon villus örneklemesi.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Clinical management guidelines for obs-

tetrician-gynecologists. Screening for chromosome abnormalities. ACOG: Practice Bulletin No.

77, January 2007.

64-70
82-87

69
81

94-96
85-88

88-94