background image
Anormal Uterin Kanama
17
AKIL NOTLARI
n
Levanorgestrol Salinimli ntrauterin Araçlar: Uzun dönemde kanamayi azal-
tirlar. Metroraji için tedavide etkindir. Ayrica kontrasepsiyonda salar.
n
Disfonksiyonel uterin kanamasi olan perimonopozal hastalarda vazomotor
semptomlar da varsa, DMPA veya progesteronlu RA'ya ilave olarak meno-
pozal dozda östrojen takviyesi verilebilir.
Siklik Oral Progesteron
n
Her ay 12-14 gün siklik olarak verilir. Obez ve periferal östrojen üretimi
olan perimenopozal kadinlarda, sadece siklik progesteron tedavisi alanlarda
çekilme kanamasi olabilir. Bu kadinlarda endometrial kanser ve hiperplazi
riski artmi olduundan progesteron tedavisinin devami uygun olur.
n
Disfonksiyonel anovulatuar kanamasi olan pek çok perimenopozal kadin si-
gara kullanimi, diabet, hipertansiyon, aurali migren veya obesite ile giden
metabolik sendroma sahip olduklarindan, kombine oral kontraseptif kulla-
nimina uygun adaylar deildir. Siklik progesteron tedavisi bu kadinlar için
bir seçenek olabilir.
Gonadotropin­Releasing Hormon Agonistleri
n
Bu ajanlar perimenopozal kadinlarda kanamayi azaltici olarak etkindirler.
Kullanimlari yüksek fiyatlari, sicak basmasi ve kemik dansitesini azaltici yan
etkilerinden dolayi sinirlidir.
HORMONAL OLMAYAN MEDKAL TEDAV
Nonsteroid Anti-nflamatuar laçlar
n
Tedavi genellikle adet kanamalarindan 24-48 saat önce balatilir ve eer
mümkünse 5 gün menstruasyonun sonuna kadar devam edilir. Randomize
kontrollü çalimalarda gösterilmitir ki %20-50 oraninda kanamayi azaltirlar
ve ayrica %70 hastada dismenore düzelir.
Cerrahi Tedavi
n
D&C, elik eden histeroskopi olmadiinda polip, submüköz myom, fokal hi-
perplazi gibi lokalize hastaliklari atlar. Dahasi intrakaviter dokuyu tamamen
örnekleyemez. Anormal uterin kanamalarin modern tedavisinde, körlemesi-
ne yapilan D&C'nin tek baina yeri olmadiini, tedaviyi salamadiini söyle-
yebiliriz.
Endometrial Destrüksiyon
n
Endometrial rezeksiyon ve ablasyon seçilmi hastalarda disfonksiyonel ute-
rin kanama için histerektomiye alternatif olarak görülmektedir. Ablatif pro-
sedürün uygulamasindan önce yeterli endometrial histolojik deerlendirme
yapilmasi arti vardir. Destrüktif ilem öncesi endoluminal kitleler varsa
alinmalidir.