background image
Bu depolarizasyon s>ras>nda tonik fazda aksiyon potansiyeli dalgalar>, klonik
fazda ise aralar> sessiz dönemlerle ayr>lm>fl olan membran potansiyeli ossilas-
yonlar> ve aksiyon potansiyeli burstleri görülür. Bu s>rada saçl> deriden kay>t-
lanan EEG'de sürekli diken görülür ki bu jeneralize tonik-klonik nöbetin tonik
evresine uyar. Sonraki evrede büyük inhibitör potansiyellerin (yüzeyel
EEG'de yavafllama veya düzleflme) yan> s>ra tekrarlayan, ritmik PDD'ler olu-
flur. Bu patern genellikle nöbetin klonik evresi ile uyumludur.
5. Nöbet Aktivitesinin Oluflmas>
lar yeterince anlafl>lamamakla beraber bir çok olas> mekanizma mevcuttur. Bu
anomaliler nöronal membranlarda veya eksitatör ya da inhibitör nörotrans-
mitterlerde bozukluklar> içerir (fiekil 1-6). Sinaptik inhibisyonda azalma, si-
naptik eksitasyonda art>fl, K
+
veya Ca
++
dalgalar>nda ya da ekstrasellüler ion
konsantrasyonlar>ndaki de¤ifliklikler uzun süreli depolarizasyonu tetikler. Bu
de¤iflikler sadece epileptik oda¤>n mikro ortam>nda de¤il, sinaptik yollar ara-
c>l>¤>yla uzak alanlarda da oluflabilir. Bu "afla¤> ak>m" de¤iflikleri nöbetlerin
oluflumunda sorumludur. Nöbetin de¤iflik davran>flsal ve EEG özellikleri, de-
flarj>n yay>l>m>na ve senkronize deflarj> hangi spesifik kortikal veya subkorti-
kal nukleusun yaratt>¤>na ba¤l>d>r.
6. Nöbet Aktivitesinin Sonlanmas>
Nöbeti durduran mekanizmalar yeterince anlafl>lamam>flt>r. Genel olarak jene-
ralize nöbetlerin aktif inhibitor süreçler sonucu sonland>¤> düflünülmektedir.
16
1. Epilepsi: Tan>mlar ve Arka plan
fiekil 1-6. n olas> mekanizmalar>. [Ca
++
]
i
, intrasellüler
Ca
++
; EPSP, eksitatör postsinaptik potansiyeller; IPSP, inhibitör postsinaptik potan-
siyeller; [K
+
]
e
, ekstrasellüler K
+
(ref. 9'dan izinle).
Normal
mlar>n Aktivasyonu
Rekürren lar>n Aktivasyonu
Adenozin yükselmesine neden olan norepinefrin
[K
+
]
e
klerensi
In [CA
++
]
i
Eksitasyon (EPSP'ler)
In [K
+
)
e
In [Ca
++
)
i
Paroksismal depolarizasyon kaymas>
Tepeler/keskin dalgalar
EPSP'lerin potensiasyonu
IPSP'lerde azalmalar
[K
+
]
e
'y> temizleyememe
K
+
ak>mlar>n>n inhibisyonu
Epileptogenez