background image
SSS bulgular> bulunabilir ve nitelik olarak de¤iflebilir. SSS lezyonlar>n>n ço¤unun pe-
riventriküler yerleflimi nedeniyle davran>fl de¤ifliklikleri tek en s>k bulgu olarak ortaya ç>-
kabilir. Di¤er nörolojik bulgular hemiparezi, serebellar bulgular, epileptik nöbetler ve kra-
niyal sinir felçlerini içerir. Lenfoma hücrelerinin beyin omurilik s>v>s>na geçifli BSSSL'li
hastalar>n %42 sinde gerçekleflir. Birlikte oluflan glokom, üveit ve nörolojik bulgular bildi-
rilmifltir ve bu GUN sendromu olarak adland>r>l>r.
Tan>sal testler
Ultrasonografi koroidal kal>nlaflmay>, vitreus debrisini, kabar>k koryoretinal lezyonlar> ve
seröz retina dekolman>n> gösterir. Flöresein anjiyografi, sub-RPE tümör kitlesinden veya
RPE kümelenmesinden kaynaklanan blokaja ba¤l> hipoflöresan alanlar> gösterir. Ayr>ca
kendili¤inden RPE infiltrasyonunun çözülmesiyle olan RPE atrofisi nedeniyle hiperflöre-
san pencere defekti bulunabilir. De¤iflen hiperflöresan ve hipoflöresan ola¤and>fl> bir leo-
par lekesi paterni ayr>ca fark edilebilir.
Beyinin manyetik rezonans görüntüleme (MRG) çal>flmalar> T1'de izointens lezyon-
lar ve T2'de izontensten hiperintense kadar lezyonlar gösterir. Bilgisayarl> tomografi hiç
kontrast olmad>¤>nda çok say>da yayg>n periventriküler lezyonlar gösterir. E¤er intrave-
nöz kontrast kullan>l>rsa bu periventriküler lezyonlar artabilir. Beyin omurilik s>v>s> ana-
lizi hastalar>n üçte birinde lenfoma hücrelerini ortaya ç>kar>r.
Doku tan>s> BSSSL varl>¤>n> tespit etmek için kesin yöntemdir. Beyin omurilik s>v>s>n-
dan aç>kça tespit edilen lenfoma hücreleri pars plana vitrektomi biyopsisi için gereksini-
mi gidererek tan>y> belirleyebilir. Ne var ki belirlenemeyen kaynakl> vitreus hücre varl>¤>
veya tedaviye beklendi¤i gibi cevap vermeyen flüpheli üveit vakalar> (özellikle 65 yafl>n
üstündeki bir hastada) bir vitreus biyopsisi gerektirir. Genellikle bu pars plana vitrektomi
yoluyla uygulan>r. d>r. Ek
olarak bir retina biyopsisi, bir sub-RPE materyali veya her ikisi ayr>ca vitrektomi s>ras>n-
da sa¤lanabilir. Bu yaklafl>m tan>sal verimi gelifltirebilir ve özellikle önceki vitreus biyop-
si sonuçlar> negatif oldu¤unda önemlidir. Cerrahi öncesi deneyimli bir oftalmik patalog
ile iletiflim kendisinin tercih etti¤i tespit ve teslim yöntemine karar vermek için zorunlu-
dur. Numunenin parçalar> sitolojik incelemenin ve ak>m sitometrisi ile hücre yüzey iflare-
ti belirlemenin her ikisi için tipik olarak haz>rlan>r. Bu ölçümlere ra¤men vitrektomi nu-
munelerinden tan>sal sonuç nadiren %65'in üzerinde pozitiftir. Klinik durum izin verirse
ikinci bir vitreus biyopsisi uygulanabilir.
282
·
Göziçi Enflamasyonu ve Üveit
fiekil 9-1
Birincil santral sinir sistemi lenfoma-
s>. Multifokal subretinal pigment epiteli lezyon-
lar>n>n fundus foto¤raf>
(E. Mitchel Opremcak,
MD. izniyle).