ürojinekoloji ve pelvik rek cerrahi Page 12

ile birleflir. Bu yan ba¤lant>lar üretropelvik ba¤lar ile benzerdir
ve genellikle vesikopelvik ligamentler olarak bilinir (fiekil 3).
Vesikopelvik ba¤ yanlarda arkus tendineusa ba¤lan>r ve mesane
taban> ile vajina ön duvar>na destek görevi görür. Puboservikal
fasian>n pelvik duvara ba¤land>¤> bu bölgede mesaneye olan
deste¤in zay>flamas> lateral sistosel defektine neden olur.

Kardinal uterosakral ba¤ kompleksi ön tarafta puboservikal

fasian>n orta k>sm> ile birleflir. Bu nedenle vajinal epitel kald>r>l-
d>¤>nda bütün bu yap>lar vajina ön duvar> ve mesane taban>na
destek görevi gören bir dikdörtgen oluflturur. Bu orta hatta
oluflabilecek bir defektten mesanenin herniasyonu santral sis-
tosel defektine neden olur.

Uterus ve Vajinal Kaf Deste¤i

Kardinal - Sakrouterin Ba¤ Kompleksi.

Kardinal liga-

ment

Mackenrodt ba¤> olarak da bilinir. Uterusun her iki yan

taraf>nda isthmus ve serviks hizas>ndan bafllar. Pelvis yan duvar-
lar>na uzanan pelvik fasian>n yo¤unlaflmas> ile oluflan, uterus ve
vajina tepesine destek görevi gören en önemli ba¤d>r. Arka ta-
rafta sakrouterin ligamentler ile birleflir. Sakrouterin ba¤lar 2-4
sakral bölgeden bafllay>p serviksde periservikal fasial halkaya ve
yan vajinal fornikslere arka lateral yüzde ba¤lan>r. Tek bir ünite
olarak de¤erlendirildi¤inde puboservikal fasian>n arka yüzü ile
birlikte, kardinal-sakrouterin ba¤ kompleksi kanat fleklinde va-
jina kubbesi ve servikse yukar>-laterale do¤ru destek görevi gö-
rür.

Arka Vajina ve Perineal Destek

Rektovajinal Septum.

Vajina ile rektum ön yüzü aras>nda

yer alan Douglas bofllu¤u afla¤>ya do¤ru rektovajinal septum ad>
ile bilinen fasial bir uzant> fleklinde devam eder. s>ndan oluflur.

Posterior vajinal fasia ve prerektal fasia. Bun-

lar distalde perineal cisime ba¤lan>rken birleflirler. Proksimalde
kardinal sakrouterin ba¤ kompleksiyle birleflerek vajina arka
apeksine destek sa¤larlar. Yanlara do¤ru bu tabakalar birlefle-
rek pararektal fasia olarak devam eder. Arka tarafta vajinal bir

insizyondan bak>ld>¤>nda rektal pillarlar prerektal bofllu¤u para-
rektal boflluktan ay>r>r. Ayr>ca proksimal vajina ve pelvis içinde
kalan rektuma destek levator kas>n>n medial k>sm> (pubococcy-
geus) ile de sa¤lan>r. Vajina ve rektumun bu k>sm> levator kas>
üzerinde hemen hemen yatay bir konumda yer al>r.

Perine.

Anüs ile vestibul aras>nda uzanan tendinöz yap>daki

perineal cisim muskulofasial yap>lar>n insersiyonunda santral
görevi üstlenmektedir. Tuber ischiadicumlar aras>ndan geçen
bir çizgi perineyi ön (ürogenital) ve arka (anal) olmak üzere iki
üçgene ay>r>r.

Ürogenital üçgen klitoris, üretra ve vajinal aç>kl>k ile ikiye

bölünmüfltür. Cilt ve ciltalt> geçildikten sonra yüzeysel bir kas
tabakas> ile karfl>lafl>l>r. Bu bölgede her iki crus klitoris ile ischi-
al kollar aras>na uzanan

M. , labiumlar>n alt>n-

da klitoris ile perineal cisim aras>nda vajinal vestibulumu saran
M. Bulbocavernosus ve perineal cisim ile tuber ischiadikumlar
aras>nda yer alan

M. Transversus perinei superficialis bulunur

(fiekil 4). Levatorlar>n alt k>sm>nda yüzeysel kompartman>n da-
ha derininde muskulofasial bir tabaka (ürogenital diyafram) yer
al>r. Bu seviyede çizgili kas lifleri volanter üriner sfinkterik fonk-
siyonu sa¤lamak amac> ile vajina ve üretray> çevreler. Arkaya
do¤ru ise yüzeyel kompartmanda oldu¤u gibi perineal cisim ile
tuber ischiadikumlar aras>nda

M. Transversus perinei profun-

dus yer al>r.

BA/ DOKUSU

Polisakkarid yap> içinde, primer olarak elastin ve kollojen lifler-
den oluflmufltur. Konnektif dokunun sabit bir kompozisyonu
olmay>p, vücutta farkl> bölgelerde farkl> yap>da olabilmektedir.
Konnektif doku organlarda yap>sal bütünlü¤ü sa¤lar. Kaslar>
çevreleyen fasiay> ve ba¤lanmas>n> sa¤layan tendonlar> olufltu-

5

B ö l ü m

1

Kad>n Genital Sistemi ve Pelvik Taban Cerrahi Anatomisi

fiekil 3

Mesane hizas>nda vesikopelvik ba¤lar>n flematik

görünümü.

Arkus tendineus

Vezikopelvik ba¤lar

Mesane

Levator kas>

Puboservikal fasia

Vajina ön duvar>

fiekil 4

Perinede pelvis taban> kas yap>lar>.

Clitoris

Üretra

M. Bulbocovernosus

Vajina

Perine

Anüz

M Gluteus
maximus

M Levator ani
Pubereetal
k>s>m

M Transversa
perinei
Superficialis

Ürogenital
diafram

Bulbus vestibularis

M