LATENT TALENT LEUSDEN INSCHRIJF/MACHT de heer naam: adres: postcode: telefoonnummer: e-mailadres: cursus nummer mevrouw woonplaats: cursusnaam ko € Ik machtig Stichting Latent Talent onherroepelijk bovenstaand bedra (post) bankrekeningnummer: van (naam rekeninghouder): te: Dit formulier kan worden gebruikt voor het inschrijven op één cursus meerdere personen. Inschrijvingen worden in volgorde van binnenkom De gegevens worden uitsluitend door Stichting Latent Talent gebruikt Volledig ingevuld zenden aan: Secretaris Latent Talent p/a Benedictijnenhove 30 3834 ZG Leusden ---------------------------------------------------------------------- LATENT TALENT LEUSDEN INSCHRIJF/MACH de heer naam: adres: postcode: telefoonnummer: e-mailadres: cursus nummer mevrouw woonplaats: cursusnaam ko € Ik machtig Stichting Latent Talent onherroepelijk bovenstaand bedra (post) bankrekeningnummer: van (naam rekeninghouder): te: Dit formulier kan worden gebruikt voor het inschrijven op één cursus meerdere personen. Inschrijvingen worden in volgorde van binnenkom De gegevens worden uitsluitend door Stichting Latent Talent gebruikt Volledig ingevuld zenden aan: Secretaris Latent Talent p/a Benedictijnenhove 30 3834 ZG Leusden