??????
3
II
3
Anatomiye Dayali T
ani:
SPK-AK
Anatomiye Dayali T
ani:
SPK-AK
3
II
3
SPK-AK GENEL BAKI
ramen, SNK oluturan lezyonlarlarda MR pozitiflii
oldukça nadirdir (özenle taranan hasta gruplarinda dahi
<%5). Tek tarafli SNK'in en sik sebebi (MRG ile saptanan
lezyonlarin yaklaik %90'i) vestibuler vannom'dur.
Radyologlar vestibuler vannomlarin intramural kistik
deiiklikler, mikro- ve makroskopik kanamalar ve elik
edebilecek araknoid kistler gibi çok çeitli görüntüleme
bulgularina aina olmalidir,
Meninjiyom, epidermoid kist ve SPK anevrizmalari
SNK'li erikin hastalarda bulunan lezyonlarin yaklaik
%8'ini oluturur. Otoskleroz, fasial sinir, labirentin ve
juguler foramen vannomlari, AK hemanjiyomu, SPK
metastazlari, labirintit, sarkoidoz, lipom ve yüzeyel si-
derozis gibi çok daha nadir görülen hastaliklarin olu-
turduu uzun listeyse tek tarafli SNK ile gelen erikin
hastalardaki lezyonlarin %2`den azini oluturur.
Çocukta Sensörinöral itme Kaybina Yaklaim
Tek tarafli ya da bilateral SNK ile bavuran çocuk
hastada görüntülemede tipik erikin tümör sebeblerini
aratirmaktan uzaklailir. Tersine, iitme kaybinin sebe-
bi olarak konjenital iç kulak ve SPK-AK lezyonlari ara-
tirilir. Süpüratif labirintitin komplikasyonlari (labirintin
ossifikans) da ayirici tani arasinda yer alir.
Eer çocuun prezentasyonu bilateral air SNK ise,
görüntüleme genellikle olasi koklear implantasyon
öncesi hazirliin bir parçasi olarak yapilir. ç kulak ano-
malilerinin ve labirintin ossifikansin aratirilmasinin
yanisira AK içerisinde koklear sinirin varliinin veya
yokluunun gösterilebilmesi için yüksek çözünürlüklü
T2 MR görüntüleme aksiyel ve sagital oblik düzlemlerde
planlanir. Kompleks konjenital iç kulak hastalii bulun-
duunda, iç kulak sivi dolu yapilarinin tanimlanmasi ve
de olasi koklear sinir kanal yokluunun görülebilmesi
için kemik BT de siklikla eklenir.
Sensörinöral iitme kaybi olan çocukta MR ve BT
tetkikleri incelenirken mevcut olan iç kulak konjenital
anomalisinin detayli olarak tanimlanmasi önem tair.
Menenjit hikayesi varsa labirintin ossifikans bulunabi-
lir. Bu durumda iç kulak sivi yapilari içerisinde kemik
oluumuna bakilmasi gerekir. Özellikle koklea bazal
dönüünün açik olduundan emin olunmalidir. Çün-
kü bu alanin kemik plaka ile oklüzyonu baarili kok-
lear implantasyonunu engelleyebilir. Normal koklear
sinirin varliinin gösterilmesi için T2 sagital oblik MR
görüntüler kontrol edilmelidir. Eer sinir yoksa koklear
implantasyon kontrendikedir. Son olarak AK ve SPK'ya,
epidermoid kist (DAG'da kisitlanmi difüzyon), lipom
(kontrast öncesi T1 sekanslarda yüksek sinyal) bulgulari
açisindan ve nörofibromatozis tip 2 (bilateral SPK-AK
vestibuler veya fasial vannomlari) için bakilmalidir.
Kaynaklar
1. Sheth S et al: Appearance of normal cranial nerves on
steady-state free precession MR images. Radiographics.
29(4):1045-55, 2009
2. Trimble K et al: Computed tomography and/or mag-
netic resonance imaging before pediatric cochlear im-
plantation? Developing an investigative strategy. Otol
Neurotol. 28(3):317-24, 2007
3. Rabinov JD et al: Virtual cisternoscopy: 3D MRI
models of the cerebellopontine angle for lesions related
to the cranial nerves. Skull Base. 14(2):93-9; discussion
99, 2004
4. Daniels RL et al: Causes of unilateral sensorineural hear-
ing loss screened by high-resolution fast spin echo mag-
netic resonance imaging: review of 1,070 consecutive
cases. Am J Otol. 21(2):173-80, 2000
5. Schmalbrock P et al: Assessment of internal auditory
canal tumors: a comparison of contrast-enhanced Tl-
weighted and steady-state T2-weighted gradient-echo
MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 20(7):1207-13,
1999
6. Held P et al: MRI of inner ear and facial nerve pathology
using 3D MP-RAGE and 3D CISS sequences. Br J Radiol.
70(834):558-66, 1997
SPK Kitlesi Ayirici Tanisi
Yalanci-lezyonlar
Asimetrik serebellar flokkulus
Asimetrik koroid pleksus
AK etrafinda kemik ilii
Yüksek juguler bulbus
Juguler bulbus divertikülü
Konjenital
Epidermoid
kist
Araknoid
kist
Lipom
Nörofibromatozis tip 2
nfeksiyöz
Menenjit
Sistiserkozis
nflamatuar
Sarkoidoz
diopatik intrakranial yalanci-tümör
Vasküler
Anevrizma (vertebrobaziler, PICA, AICA)
Arteriovenöz
malformasyon
Benign tümör
Vestibuler
vannom
Meninjiyom
Fasial
sinir
vannomu
AK hemanjiyomu
Koroid pleksu papillomu
Hemanjiyoblastom,
serebellum
Malign tümörler
Metastazlar, sistemik veya subaraknoid yayilim ("ekilim")
Melanotik
vannom
Beyin
sapi gliomu, pedinküllü
Epandimom