background image
Bloedvaten, Hart, Longen
n
Vol 18
n
Nr 7
n
2013
36
Metastasen buiten de hersenen en
bijnieren
In 2012 werd een review van de literatuur
gepubliceerd (51 artikels en 62 patiënten),
waarbij de auteurs hebben onderzocht
welke factoren de overleving na een metas-
tasectomie voorspellen bij patiënten met
andere metastasen dan metastasen in de
hersenen en de bijnieren (27). Het betrof
een vrij heterogene groep: patiënten met
solitaire, al dan niet viscerale, synchrone of
metachrone metastasen in de beenderen,
de lever, de nieren of de milt. Resectie van
de metastasen na resectie van de primaire
tumor werd bij sommige patiënten gecom-
bineerd met een adjuvante of neoadjuvante
chemotherapie.
De totale overleving in de hele groep be-
droeg 50% na 5 jaar. Factoren die een sig-
nificante invloed hadden op de overleving,
waren invasie van de mediastinale klieren
(N2/N3 0% versus N0/N1 64%) (Figuur 2)
en het intrathoracale stadium (stadium
I 63%, stadium II 77%, stadium III 0%;
stadium I-II versus stadium III p < 0,001).
Volgens een andere retrospectieve review
van 4.668 patiënten met een solitaire,
synchrone extrathoracale metastase zou
resectie van die metastasen echter geen
invloed hebben op de overleving (28).
Conclusie
De kwaliteit van de gegevens over het
nut van chirurgie bij oligometastasen laat
soms te wensen over. Vaak betreft het re-
trospectieve studies met een klein aantal
patiënten die bovendien een heterogene
groep vormen...
Chirurgie zou kunnen worden overwogen bij
patiënten in een goede algemene toestand,
als de andere plaatsen met tumorhaarden
onder controle zijn. Patiënten in een N0/
N1-stadium zouden goede kandidaten
kunnen zijn.
Als een chirurgische resectie wordt overwo-
gen, moet die worden beschouwd als één
van de therapeutische opties. De beslissing
tot chirurgie moet door een multidiscipli-
nair team worden genomen.
Referenties
1.
Hellman S and Weichselbaum RR. Oligometastases. J Clin
Oncol 1995;3:8-10.
2.
Weichselbaum RR and Hellman S. Oligometastases
revisited. Nat Rev Clin Oncol 2011;8:378-82.
3.
Oh Y, Taylor S, Bekele BNet al. Number of metastatic
sites is a strong predictor of survival in patients with
nonsmall cell lung cancer with or without brain metasta-
ses. Cancer 2009;115:2930-8.
4.
Dahele M, Senan S. The role of stereotactic ablative ra-
diotherapy for early-stage and oligometastatic non-small
cell lung cancer: evidence for changing paradigms. Cancer
Res Treat 2011;43:75-82.
5.
Alongi F, Arcangeli S, Filippi AR et al. Review and uses of
stereotactic body radiation therapy for oligometastases.
Oncologist 2012;17:1100-7.
6.
Norihisa Y, Nagata Y, Takayama K et al. Stereotactic body
radiotherapy for oligometastatic lung tumors. Int J Radiat
Oncol Biol Phys 2008;72:398-403.
7.
Rusthoven KE, Kavanagh BD, Cardenes H et al. Multi-
institutional phase I/II trial of stereotactic body radiation
therapy for liver metastases. J Clin Oncol 2009;27:1572-8.
8.
Lax I, Blomgren H, Larson D et al. Extracranial Stereotac-
tic Radiosurgery of Localized Targets. Journal of Radiosur-
gery 1998;1:135-48
9.
Ricardi U, Filippi AR, Guarneri A et al. Stereotactic body
radiation therapy for lung metastases. Lung Cancer
2012;75:77-81.
10.
Chao ST, Koyfman SA, Woody N et al. Recursive partiti-
oning analysis index is predictive for overall survival in
patients undergoing spine stereotactic body radiation
therapy for spinal metastases. Int J Radiat Oncol Biol
Phys 2012;82:1738-43.
11.
Salama J, Hasselle M, Chmura S et al. Stereotactic body
radiotherapy for multisite extracranial oligometastases
Cancer 2012;118:2962-70.
12.
Lussier Y, Khodarev N, Regan K et al. Oligi-and Polyme-
tastatic Progression in Lung Metastasis(es) Patients Is
Associated with Specific MicroRNAs. Plos One 2012;
published December 10.
13.
Palma DA, Haasbeek CJ, Rodrigues GB et al. Stereotactic
ablative radiotherapy for comprehensive treatment of
oligometastatic tumors (SABR-COMET): study protocol
for a randomized phase II trial. BMC Cancer 2012;12:305.
14.
Timmerman RD, Bizekis CS, Pass HI et al. Local surgical,
ablative, and radiation treatment of metastases CA
Cancer J Clin 2009;59:145-70.
15.
Okubo K, Bando T, Miyahara R et al. Resection of pulmo-
nary metastasis of non-small cell lung cancer. J Thorac
Oncol 2009;4:203-7.
16.
Zell JA, Ou SH, Ziogas A, Anton-Culver H. et al. Survival
improvements for advanced stage nonbronchioloalveolar
carcinoma-type nonsmall cell lung cancer cases with ipsila-
teral intrapulmonary nodules. Cancer 2008;112:136-43.
17.
Pfannschmidt J, Muley T, Bülzebruck H et al. Prognostic
assessment after surgical resection for non-small cell
lung cancer: experiences in 2083 patients. Lung Cancer
2007;55:371-7.
18.
Tanvetyanon T, Finley DJ, Fabian T et al. Prognostic factors
for survival after complete resections of synchronous
lung cancers in multiple lobes: pooled analysis based on
individual patient data. Ann Oncol 2013;24:889-94.
19.
Burt M, Heelan RT, Coit D, Prospective evaluation of
unilateral adrenal masses in patients with operable non-
small-cell lung cancer. Impact of magnetic resonance
imaging. J Thorac Cardiovasc Surg 1994;107:584-8.
20.
Lam KY, Lo CY. Metastatic tumours of the adrenal glands:
a 30-year experience in a teaching hospital. Clin Endocri-
nol (Oxf) 2002;56:95-101.
21.
Kuruba R, Gallagher SF. Current management of adrenal
tumors. Curr Opin Oncol 2008;20:34-46.
22.
Yun M, Kim W, Alnafisi N et al. 18F-FDG PET in characte-
rizing adrenal lesions detected on CT or MRI. J Nucl Med
2001;42:1795-9.
23.
Luketich JD, Burt ME. Does resection of adrenal meta-
stases from non-small cell lung cancer improve survival?
Ann Thorac Surg 1996;62:1614-6.
24.
Strong VE, D'Angelica M, Tang L et al. Laparoscopic
adrenalectomy for isolated adrenal metastasis. Ann Surg
Oncol 2007;14:3392-400.
25.
Gerber E, Dinlenc C, Wagner JR. Laparoscopic adrenalec-
tomy for isolated adrenal metastasis. JSLS 2004;8:314-9.
26.
Tanvetyanon T, Robinson LA, Schell MJ et al. Outcomes
of adrenalectomy for isolated synchronous versus me-
tachronous adrenal metastases in non-small-cell lung
cancer: a systematic review and pooled analysis. J Clin
Oncol 2008;26:1142-7.
27.
Salah S, Tanvetyanon T, Abbasi S. Metastatectomy for
extra-cranial extra-adrenal non-small cell lung cancer
solitary metastases: systematic review and analysis of
reported cases. Lung Cancer 2012;75:9-14.
28.
Mordant P, Arame A, De Dominicis F et al. Which me-
tastasis management allows long-term survival of
synchronous solitary M1b non-small cell lung cancer?
Eur J Cardiothorac Surg 2012;41:617-22.
W
aarschijnlijk
heid v
an o
v
er
leving
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
0 20 40 60 80 100
P = 0,003
5-jaarsoverleving
N2/N3 0%
N0/N1 64%
N2 ­ N3
N0 ou N1
Totale overleving maanden
Figuur 2: Invasie van de mediastinale klieren is prognostisch ongunstig bij patiënten waarbij
een resectie van solitaire metastasen buiten de hersenen en de bijnieren is uitgevoerd.
P N E U M O L O G I E